女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻的诊治(附22例报告)

作者：朱晓应，叶林阳，胡晓娟，郁华亮，林茂虎，吴元翼    作者单位：解放军总医院第一附属医院泌尿外科，北京 100037

【摘要】目的 报告女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻(BOO)的诊断治疗体会。方法 膀胱颈纤维化导致BOO女性病例22例，经尿流动力学及膀胱镜检确诊，均行经尿道膀胱颈部分切除术，并联合药物治疗。结果 随访2～15个月，排尿情况均有改善，最大尿流率>15mL/s，国际前列腺症状评分(IPSS) 5.2±1.6。病理报告显示所有病例膀胱颈组织纤维增生，其中合并慢性炎症改变10例。结论 根据临床症状、尿流动力学检查及膀胱镜检可以明确诊断膀胱颈纤维化导致的BOO，经尿道膀胱颈部分切除术可以取得良好的治疗效果。

【关键词】  膀胱出口梗阻 尿流动力学 膀胱颈纤维化

　　Diagnosis and treatment of bladder outlet obstruction in female caused by bladder neck fibrosis (report of 22 cases)

　　 Zhu Xiaoying, Ye Linyang, Hu Xiaojuan, Yu Hualiang, Lin Maohu, Wu Yuanyi

　　(Department of Urology, the First Affiliated Hospital of the General Hospital of PLA, Beijing 100037, China)ABSTRACT: Objective  To present experience on the diagnosis and treatment of bladder outlet obstruction (BOO) in female caused by bladder neck fibrosis. Methods  All 22 patients were diagnosed by symptoms, urodynamic test and cystoscopy, and treated by transurethral partial resection of the cervix vesicae combined with alpha1adrenoceptor antagonists. Results  The patients were followed up for 2～15 months. Urination was improved; maxim urine flow rates after operation were more than 15mL/s. and IPSS scores were (5.2±1.6). Fibroblast proliferation was noted in all the cases and chronic inflammation in 10. Conclusion  Clinical symptoms, urodynamic test and cystoscopy are the reliable diagnostic methods for BOO caused by bladder neck fibrosis in women. Transurethral partial resection of the cervix vesicae can produce optimistic results.

　　KEY WORDS: bladder outlet obstruction; urodynamics; bladder neck fibrosis

　　2006年5月～2007月12月，我们收治22例女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻(BOO)患者，经尿动力学及膀胱镜检确诊，均手术联合药物治疗，取得较满意疗效。 现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  收集女性患者22例，年龄17～80岁，平均54岁。病程5个月～6年。临床表现有不同程度的尿等待、排尿困难、尿无力症状，尿潴留1例，膀胱结石1例，尿路感染3例。22例患者最大尿流率均<15mL/s，平均为8.4mL/s。压力流率测定显示逼尿肌收缩力正常或增强，其中合并逼尿肌无抑制收缩8例，残余尿大于50mL 5例，采用PQ图分析均提示膀胱出口梗阻。膀胱镜检均可见膀胱颈部后唇不同程度隆起，范围多在4～8点位置，可见不同程度的小梁、小房改变，14例可见三角区黏膜粗糙、黏膜白斑或者滤泡样增生，合并膀胱结石1例。

　　1.2  治疗  22例患者均于骶管麻醉下行经尿道膀胱颈部分切除术。取截石位，Olympus汽化电切镜在膀胱颈部4～8点切除抬高的膀胱颈部组织，直至后尿道与膀胱三角区处于同一平面，留置18F尿管1周。围手术期予以多沙唑嗪治疗，术后辅以抗生素及托特罗定或黄酮哌酯解痉治疗。

　　2  结    果

　　22例随访2～15个月，平均10.5个月。术后排尿症状均有不同程度缓解，残余尿<50mL。术后2周复查最大尿流率均>15mL/s，平均20.3mL/s。IPSS评分5.2±1.6，术前20.4±3.6。未出现尿失禁、尿瘘等并发症。1例患者术后症状改善不理想，3个月时复查最大尿流率10mL/s，再次行膀胱颈部电切治疗，症状缓解。切除组织病理检查示均有不同程度膀胱颈纤维组织增生，10例有慢性炎症改变。

　　3  讨    论

　　女性膀胱颈纤维化是导致BOO的原因之一，在老年女性中须注意有无盆腔脏器脱垂、尿道狭窄、尿道肉阜等导致BOO的其他原因。本组患者临床症状表现多为排尿等待、尿无力，1例17岁患者出现尿潴留，1例以反复泌尿系感染就诊，检查发现膀胱结石、残余尿80mL。由此可见根据临床症状考虑BOO，并进行相应检查是发现膀胱颈纤维化的前提。

　　尿流率及压力流率检查对于BOO的确诊具有重要意义，可以排除逼尿肌功能障碍导致的排尿症状。本组尿流率曲线出现峰值降低、右移，排尿时间延长及脉冲排尿等表现，提示有BOO可能。在压力流率检查中，我们以Qmax<15mL/s，最大流率时逼尿肌压力PdetQmax>20cmH2O(1cmH2O=0.09806kPa)作为标准确定BOO诊断[12]。

　　膀胱镜检可以直接观察膀胱内部黏膜、输尿管间嵴、膀胱三角区及膀胱颈部形态，对于明确BOO原因有重要意义。本组患者膀胱镜检发现膀胱不同程度存在小房、小梁改变，部分患者有三角区黏膜粗糙、黏膜白斑、滤泡性炎症改变，膀胱颈部呈堤坝样抬高，严重者膀胱颈部呈环形狭窄。以上镜下表现为确定膀胱颈纤维化提供确实的诊断依据。

　　膀胱颈部电切术可以切除膀胱颈部堤坝样病变，解除BOO。切除范围一般在4～8点，切除深度应使近端尿道与膀胱三角区处于同一平面。对于环形狭窄者切除范围可适当扩大。有报道在某些老年女性，由于绝经后雌激素水平降低，尿道黏膜和阴道黏膜变薄，考虑在5～7点处切开有尿瘘的危险，可选择在12点处切开，也能达到较满意疗效[3]。本组病例全部为4～8点切除，均达到切除要求，未出现尿瘘。

　　对于轻度的功能性BOO患者单独应用α受体阻滞剂即可以达到松弛膀胱颈部，解除梗阻的效果[4]。围手术期应用α受体阻滞剂及M受体阻滞剂可以缓解术后创面刺激导致的下尿路刺激症状，减轻患者的痛苦。

【参考文献】[1]闵志廉，瞿创予. 女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断 [J]. 当代医学, 2000, 6(11):1517.

[2]Asnat G, Jerry GB, David C, et al. Bladder outlet obstruction in women: Definition and characteristics [J]. Neur Urol, 2000, 19(3):213220.

[3]刘斌，黄循，杨金瑞，等. 膀胱颈纤维组织增生性梗阻的诊断和治疗(附30例报告) [J]. 中华泌尿外科杂志, 2000, 21(12):735737.

[4]Thomas MK, Urs ES, Fiona CB. The effect of Terazosin on functional bladder outlet obstruction in women: A pilot study [J]. J Urol, 2006, 176(4):14871492.