经尿道前列腺裂开术治疗前列腺增生疗效评价

作者：刘加升    作者单位：沛县中医院泌尿外科,江苏沛县221600

 【摘要】  目的 评价经尿道前列腺裂开术治疗前列腺增生的有效性和安全性。方法 回顾性分析196例经尿道前列腺裂开术治疗的良性前列腺增生患者的临床疗效。结果 术后188例获得随访，随访率95.9%，随访时间6个月～3年。最大尿流率由术前7.6 ml/s升到术后20.1 ml/s(术后6个月)，剩余尿量由术前126.5 ml减至术后16.3 ml，国际前列腺症状评分由术前24.1分降至术后5.6分。结论 经尿道前列腺裂开术治疗前列腺增生，具有安全性高、并发症少、疗效好的优点。

【关键词】  前列腺增生 经尿道前列腺裂开术 疗效

    The value of transurethral prostatic splitting operation for the treatmnet

    of benign prostatic hyperplasia

    LIU Jiasheng1, MA Yuanhua1, XU Zhengguo1, YANG Yuguo1, ZHANG Liguang1, JIANG Hansheng2

    (1. Department of Urology, Peixian Chinese Traditional Medicine Hospital, Peixian， Jiangsu 221600, China；

    2. Department of Urology, Pingdu People′s Hospital, Pingdu， Shangdong 266700)

    Abstract：Objective  To evaluate the therapeutic effect of transurethral prostatic splitting (TUPS) operation for treating benign prostatic hyperplasia (BPH).Methods  A review was made on the clinical effects in 196 patients with symptomatic BPH treated by TUPS.Results  One hundred and eighty-eight out of the 196 (95.9%) patients were followed up for 6 months to 3 years. It was found that the peak urine flow rate increased from 7.6 ml/s to 20.1 ml/s, the residual urine volume (RUV) decreased from 126.5 ml to 16.3 ml, and the IPSS decreased from 24.1 to 5.6 points in 6 months.Conclusion  TUPS as a good treatment for BPH is effective, highly safe and causing few complications.

    Key words： benign prostatic hyperplasia; transurethral prostatic splitting； clinical effect

    2004年1月—2007年8月，我们应用经尿道前列腺裂开术(transurethral prostatic splitting, TUPS)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)196例取得较好疗效，现将资料报道如下。

    1  资料和方法

    1.1  临床资料  196例BPH患者均具有手术适应证，年龄66～95岁，平均75.6岁。其中76例因反复尿潴留而保留导尿，11例因双肾盂积水、氮质血症而先行术前保留导尿；112例并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、高血压、冠心病等，其中并发上述2项内科疾病患者79例。经腹部B超检查，前列腺大小18～169 ml(平均54.7 ml)，其中≥100 ml者31例。最大尿流率(Qmax)平均为7.6 ml/s，剩余尿量(RUV)平均为126.5 ml，国际前列腺症状评分(IPSS)平均为24.1分。

    1.2  手术方法  患者取截石位，全部采用硬膜外腔阻滞麻醉。根据前列腺大小及膀胱剩余尿量多少选择不同型号的四腔高压导管(前列腺扩裂导管，姜汉胜研制，山西康健医用导管研究所生产)，外涂润滑剂并内置金属内芯后以压尾法经尿道插入膀胱，术者左手扶前列腺扩裂导管的体部，右手用示、中、拇三指触气囊尾端，助手注入内囊生理盐水10 ml时调整囊尾至最佳位置，继续向内囊内注入生理盐水至压力0.3 MPa后，暂时夹闭内囊通水管，再向外囊注入生理盐水至压力0.3 MPa，稳定3～5 min后，从内囊通水管放出生理盐水适量，使外囊压力降至0.1～0.15 MPa用作术后压迫止血，内、外囊通水管各系一滑结以防漏水。拔出前列腺扩裂导管内金属内芯，接尿液引流袋。将导管体以胶布牵引固定于一侧大腿内侧，防止前列腺窝内水囊滑向膀胱。硬膜外麻醉导管接镇痛泵防止术后疼痛。术后可根据有无出血用生理盐水经冲洗管冲洗膀胱，一般于术后第5～10天拔除前列腺扩裂导管，恢复正常排尿。

    对于少数因膀胱收缩无力暂时不能正常排尿者，选用20F或22F普通气囊导尿管继续保留导尿，并定时夹闭导尿管，训练膀胱收缩功能，即可自行排尿。

    1.3  统计学处理  数据以±s表示，采用SPSS 10.0统计软件进行分析，两样本均数比较采用t检验。检验水准：α=0.05。

    2  结  果

    TUPS手术时间5～21 min(平均9.6 min)，术中基本无出血。拔除前列腺扩裂导管后，164例排尿通畅(其中尿失禁1～7天者16例，尿失禁8～36天者4例)；32例因膀胱收缩无力再行保留导尿，膀胱功能训练7～10天拔管后均能正常排尿。术后6个月188例获得随访，无尿失禁，无死亡，均排尿通畅。188例术后随防结果见表1。表1  TUPS手术后随访结果与术后随访各时点比较：*P＜0.01

    3  讨  论

    BPH是影响老年男性生活质量的最常见的疾病之一［1］，也是引发老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病［2］。随着前列腺体积的逐渐增大或增生程度的加重，BPH将引起膀胱出口梗阻，产生尿频、尿急、急迫性尿失禁及排尿困难、尿线变细、尿不尽、甚至尿潴留等下尿路症状，特别是排尿困难的进行性加重，加上由于治疗不当或不及时，严重者并发上尿路损害而影响到双肾功能［3-4］，最后威胁生命。随着我国社会人口老龄化的到来，BPH的治疗将成为泌尿外科工作者研究的重要课题之一。

    20世纪80年代以来，经尿道前列腺电切术(TURP)治疗BPH虽然已被公认为是手术治疗的“金标准” ［5］，但对高危BPH患者行TURP仍有一定的危险性，同时TURP术中及术后出血、电切综合征、包膜穿孔、尿道狭窄、尿失禁、下尿路刺激症状等并发症也有一定的发生率［6-7］。特别是膀胱颈挛缩，是TURP和TUVP术后常见并发症之一，发生率5%～13.6%［8-10］；且此并发症的处理也非常棘手，易致后尿道反复出现狭窄或闭塞。因此，寻求一种创伤小、安全有效、并发症少的治疗BPH的新方法甚有必要。

    我们认为，BPH所致的下尿路症状均属于膀胱逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力二者不协调所致，即当膀胱出口阻力大于膀胱逼尿肌收缩力时，就会出现排尿困难。BPH实际上就是一种老年男性最常见的膀胱出口梗阻性疾病［11］，要想让BPH排尿通畅，要么是增加膀胱逼尿肌收缩力，要么就是降低膀胱出口阻力来解决。遗憾的是目前对各种原因所致的逼尿肌收缩力减弱，尤其是膀胱逼尿肌老化尚无有效的治疗手段［1］。因而降低膀胱出口阻力成为治疗BPH的主要目标。基于这一机制，我们采用经尿道将前列腺扩裂导管之高压气囊放至前列腺相对应位置，通过扩张的气囊而使前列腺连同包膜在叶间裂开，使被束缚的前列腺部尿道得以宽敞，膀胱出口阻力迅速下降，与膀胱逼尿肌收缩力重建新的平衡，从而达到排尿通畅的治疗目的。

    通过对196例BPH患者的治疗及随访，我们认为TUPS治疗BPH确实是一项创伤小、近远期疗效优、安全性强、并发症少的实用新技术，值得在临床中推广。

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