经尿道前列腺电汽化术的术中护理体会
发表时间：2009-06-24 浏览次数：800次
作者:陈楚琴,吴丹燕,林映华 【关键词】 电汽化术
前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，经尿道前列腺电汽化切除术（TUVP）是近年来治疗BPH的新方法。该术式在电切割前列腺组织的同时组织有汽化，使创面有深约3～7mm的组织发生凝固、坏死，以减少术中的出血和灌洗液的吸收，减少了手术的并发症 ［1］ 。我院从2000年1月～2002年12月共施行了TUVP术65例，治疗效果满意。现将65例TUVP术的术中护理体会报告如下。
1 临床资料
本组BPH病人共65例，年龄50～88岁，平均年龄为70岁。病程2个月～12年，前列腺体积30～105mm 3 ，平均体积58mm 3 ，术前国际前列腺症状评分（IPSS）17～30分，平均为22.5分，最大尿流率（MFR）0～12ml/s，平均5ml/s。65例病人中术前因尿潴留需置导尿管25例，伴尿路感染5例，合并心功能不全4例，肾功能不全2例，高血压8例，冠心病5例，慢支、肺气肿3例，糖尿病1例。65例病人均在硬膜外麻醉下施行了TUVP术，手术均顺利完成，术后留置导尿管3～5天，63例拔管后排尿通畅，2例拔管后排尿困难，予重新留置导尿管1周，抗炎治疗及使用α受体阻滞剂治疗处理后痊愈出院。术后随访1～6个月，65例病人IPSS为4～11分，平均分为8分，MFR增至12.8～26ml/s，平均为17.8ml/s。
2 术前准备
2.1 术前访视病人 了解病人有关化验结果，掌握病情，热情介绍手术方法及配合要领，并给予关心、鼓励，以消除患者紧张焦虑和恐惧心理，使患者积极配合手术。
2.2 器械、物品的准备 普通机械包1个，术前1天高压灭菌;电切镜器械1套术前薰蒸消毒备用。手术开始前半小时先检查并调试好高频电发生器、冷水源及电视系统功能，确保各仪器的功能正常，保证手术的顺利进行，并准备好5%葡萄糖液15000～20000ml，3%高渗盐水200ml（备出现水中毒时抢救用）、20%甘露醇及急救药物。
3 术中配合
（1）建立静脉通路，并调好滴速。（2）硬膜外麻醉后取膀胱截石位，巡回护士在安置体位时，注意将病人的膝关节自然下垂，窝处衬厚棉垫后束脚带固定，不可以用力过紧，防止损伤腓总神经。同时双下肢牵拉固定支腿架时注意不要过分外展，以避免手术时间长导致大腿内收肌损伤。（3）常规消毒会阴部，器械护士协助铺无菌巾。（4）用蒸馏水将电切镜冲洗干净后，将电切镜连接高频电发生器（电切输出功率调节在240～280W，电凝输出功率调节器调节在60～80W），连接灌洗筒，将灌洗筒调距膀胱水平60cm高处。（5）用石腊油润滑电切镜鞘后置入电切镜，切除前列腺增生组织，器械护士协助手术者取出粘在电切环上的组织碎片，当电切完毕、电凝器彻底止血后递Ellik冲洗器协助吸净残留在膀胱内的组织碎片和血块，并收集组织碎片送病理检查。
4 体会
4.1 心理护理的重要性 TUVP术是治疗BPH的新方法，病人存有各种顾虑，少数病人担心手术失败及并发症，经术前心理护理，介绍TVUP术的手术方法及以往同类病人的治愈情况，让病人了解TUVP术具有创伤小、术中并发症少、恢复快的优点，增强病人的信心，更好地配合手术。
4.2 术前器械、仪器准备 术前器械物品准备齐全、各种仪器功能完好，是确保手术顺利进行的重要环节。熟悉手术步骤，熟练掌握手术仪器的正确使用，做到配合默契、缩短手术时间、减少术中并发症、保证手术的顺利完成。
4.3 术中严密观察病情，防止TUR综合征发生 TUR综合征是手术过程中过多的灌洗液经切开的静脉进入血循环，引起的稀释性低钠血症。因此术中护士应严密观察病情，同时监测病人的血压、心率，观察有无烦躁、胸闷、气促、恶心呕吐等临床表现。发现异常随时报告术者，严防TUR综合征的发生。
4.4 正确安放电切器的胶片 术前电切器负极胶片应置放于大腿等肌肉丰满处与皮肤完全接触，并固定好，术中经常检查，防止因胶片松脱、移位引起皮肤烧灼，术中认真核对灌洗液体，防止将电解质溶液灌入膀胱内致电灼伤。
4.5 预防体温过低 TUVP术病人均为老年人，体温调节功能低下，体质弱，且多合并有心肺疾病。因此手术间温度应控制在25℃～26℃，灌洗液温度不应过低，应加温至36℃～37℃，避免大量低温冲洗液灌入后引起体温下降，并发呼吸系统感染。
4.6 电切镜的清洁保养 手术结束后，器械仔细认真清洁干净后吹干。特别注意镜头一定要用擦镜纸擦拭后纱布保护，以免划伤镜头，操作时轻拿轻放，防止碰撞损伤，冷光源线和镜头线不可打折、扭曲，防止损伤光导纤维。并建立使用登记制度，专人保管。
参考文献
1 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社，2002，1.
作者单位:515031广东省汕头市中心医院手术室
