经尿道前列腺电切术的护理配合及体会
发表时间：2009-06-20 浏览次数：789次
作者：刘兴珍作者单位：400062 重庆，重庆市第五人民医院手术室 【关键词】 经尿道前列腺电切术的护理配合 经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生的一种微创技术， 因手术后患者身体上看不到伤痕，痛苦少，恢复快，手术适应证宽，治愈率高，而易被前列腺增生症患者所接受。前列腺增生患者均为高龄往往合并心、肺、肾等功能损害，手术的耐受性会比较差，因此手术除要求医生有精湛的医疗技术外，也需要手术护士准确及时的护理配合，以确保手术顺利完成。现将手术配合总结如下。 1 临床资料 我院从1994年4月至今开展了758例TURP，年龄最小59岁，最大93 岁，平均73岁，切下的前列腺组织最重为85g, 其中80％的患者伴有不同程度的内科疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病等。手术时间我院一般控制在30～90min，无死亡病例及经尿道前列腺电切综合征（TURS），治疗效果满意，均安全返回病房。 2 术前准备 2．1 心理护理 术前一日到病房探视患者，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和患者耐心细致地介绍手术的必要性、手术的环境、麻醉方法及麻醉效果、同时客观地介绍主刀医师的高超技术，增加患者对医生的依赖和安全感，以取得患者充分合作，增强对手术的信心，缓解患者术前的焦虑和恐惧心理。 2．2 仪器检查 术前一日检查电视监视系统、光源系统、高频电刀、电 切镜和配件的性能、各种连接线是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。 2．3 特殊用物准备 前列腺电切包1个，不耐高温高压的器材需用2％的戊二醛溶液浸泡10h以上（如：电切镜、电 切镜鞘、电切环、操作把手、冲洗器等），5％甘露醇6～10袋（3000ml/袋）或5%葡萄糖，10cm×200cm的一次性保护套(供摄像镜头用)1个，尿袋1个，盐酸丁卡因胶浆2支，腿架，10%的高渗盐水100ml。
3 术中配合
患者经严格的查对进入手术间后，协助麻醉师麻醉，患者一般采用硬膜外阻滞麻醉，待患者麻醉后，患者平卧位，双上肢固定于托手板上稍外展，一侧肢体测血压，一侧留置针静脉输液（最好建立在显示器的对侧，以免术中推药时影响主刀看电视），待麻醉平面试完以后，患者取膀胱截石位，腘窝处垫海绵垫以免引起腓总神经损伤,并用约束带固定患者两下肢于脚架上。
正确连接各仪器导线及操作部件，调节电切功率120W，电凝功率75W，调节冷光源，保持适宜亮度,连接好 摄像头和摄像机并用一次性保护套套扎，连接好负极板,使之处于工作状态。用无菌蒸馏水将戊二醛所浸泡器械冲洗后放置于手术器械台上。将冲洗袋置于输液架上，输液架高度根据手术需要调节灌洗液的高度，以不超过手术部位60～80cm为宜。
常规会阴部皮肤消毒铺巾，然后将患者阴茎提起，将丁卡因胶浆［1］自外尿道口注入，润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜，观察前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织。术中要及时补充灌洗液，避免因灌洗液排空，气体进入膀胱影响视野。
TURS的防治。手术中最严重的并发症是TURS。笔者采取：(1)预防性给药：置镜后严格准确记录手术开始时间，手术30min需遵医嘱常规静脉推注速尿20mg,手术在1h以上，常规给10％氯化钠100ml加平衡液200ml静滴；(2)尽量采用低压灌洗，控制冲洗液量，减少灌洗液进入血循环；(3) 控制手术时间，手术尽可能在1h之内结束。通过以上方法，我院从开展TURP以来，未发生TURS。
电切完毕，彻底止血，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块，排出后留置18～22号三腔气囊导尿管，气囊内注入30ml生理盐水，牵拉气囊尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血，并用0.9％NS，接上尿管持续冲洗。
关闭各种仪器，及时告知患者手术顺利结束，以便让其在放松的心情下接受术后治疗。摇平手术床，分别轻轻放平患者双腿。送患者安全返回病房。切下的前列腺组织用10%甲醛液固定送病理检查。
4 体会
密切观察病情。前列腺增生患者均为高龄往往合并心、肺、肾等功能损害，又因电切时前列腺包膜静脉开放，术中持续大量液体冲洗，灌洗液进入血循环导致血容量剧增，患者易出现血钠下降、水中毒等并发症，因此，术中应严密监测心电图、生命体征和血氧饱和度，如遇胸闷、气促、轻度意识障碍、口吐粉红色泡沫痰，肌肉颤动时应立即中止手术，配合医生进行抢救。
手术采用的截石体位，对于患者，尤其是老年患者的血压变化影响很大［2］，对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长，术中生命体征不稳定的患者，放平时采取抬高床尾，先放平一侧下肢5min观察血压平稳后，再放平另一侧下肢，观察无异常情况后送回病房。
术中尽可能使用一次性负极板：它顺应性好，粘贴性强，能保证术中与患者有效的接触面积，同时极板的电阻为0，热效应低［3］ 。并应贴于洁净、干燥、肌肉丰富、血液充足且无骨骼突出的部位（如大腿、臀部等），以避免灼伤患者。
【参考文献】 1 苏蕾，杨继敏，冯华 .盐酸丁卡因胶浆用于前列腺增生患者导尿术的效果评价.现代护理杂志，2006，12（3）：279.
2 夏艳平，张兰风.膀胱截石位手术中观察手术体位的意义.交通医学，2003，17(5)：588.
3 李爱萍，潘久萍．高频电刀硬极板灼伤原因分析对策 ．护理杂志，2002，15(5)：310．
