关于尿液检验的临床探讨

作者            单位

姚雪      哈尔滨市阿城区中医院

一、一般性状检查

尿量(Urinevolume)

【检验标本】24h尿

【送检要求】按每升加5ml甲苯送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】健康成人1.0～1.5L/24h;小儿按公斤体重计算，较成人多3～4倍。

【临床意义】

1.尿量增多 ①生理性尿量增多见于饮水过多，饮浓茶、咖啡、乙醇类或精神紧张;②病理性尿量增多常见于糖尿病、尿崩症、慢性肾小球肾炎、神经性多尿等。

2.尿量减少 ①生理性尿量减少见于饮水少、出汗多等;②病理性尿量减少常见于休克、脱水、严重烧伤、心功能不全、尿毒症、急慢性肾衰竭。

气味(Urine odor)

检验标本】尿液

【送检要求】采集新鲜尿，及时送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】新鲜尿有一种挥发性芳香味。

【临床意义】慢性膀胱炎、尿潴留、尿液放置过久细菌分解尿素生成氨，有氨臭味;泌尿系统化脓性感染时有腐臭味;膀胱、直肠瘘时有粪便味;糖尿病酮症酸中毒时可有烂苹果气味。

尿色(Urine color)

【检验标本】尿液

【送检要求】采集新鲜尿，及时送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】淡黄色

【临床意义】

1.黄色服用某些药物(维生素B2、金霉素、呋喃妥因、米帕林)及胡萝卜等。

2.黄褐色胆红素(泡沫为黄色)、尿胆素增加等。

3.淡红色至红色血尿、血红蛋白尿。

4.棕黑色见于高铁血红蛋白尿、黑色素尿。

5.乳白色丝虫病(乳糜尿)、尿路感染(脓尿)。

6.蓝红色胆红素氧化后、绿脓杆菌感染等。

透明度(Turbidity)

【检验标本】尿液

【送检要求】采集新鲜尿，及时送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】清晰，透明。

【临床意义】

1.乳糜样见于乳糜尿。

2.浑浊 见于脓尿、血尿、无机盐结晶尿。

二、尿液11项分析

酸碱度(pH)

【检验方法】试带法

【检验标本】尿液

【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】5.4～8.4

【临床意义】

1.pH增高久置腐败尿、泌尿系感染、脓血尿、磷酸盐/碳酸盐结石。

2.pH降低酸中毒、服用氯化铵等酸性药物、尿酸盐(草酸盐、胱氨酸)结石。

注：正常尿液可呈弱酸性(pH=6)，但因饮食种类不同，pH波动范围可为5.4～8.4。肉食者为酸性，食用蔬菜水果可致碱性。

尿比重(SG)

【检验方法】试带法

【检验标本】尿液

【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】正常成人任意尿(1.003～1.030)，晨尿>1.020，新生儿1.002～1.004。

【临床意义】

1.尿比重增高尿少时，SG增高，见于急性肾小球肾炎、高热、心功能不全、脱水等;SG增高同时尿量增多常见于糖尿病。

2.尿比重降低 见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症等。

注：连续测定尿比重比一次测定更有价值，慢性肾功能不全者呈持续低比重尿。

尿胆原(UBG)

【检验方法】试带法

【检验标本】尿液

【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】正常人为弱阳性反应，尿液稀释20倍后多为阴性。

【临床意义】

1.尿胆原阴性常见于完全梗阻性黄疸;

2.尿胆原增加 常见于溶血性疾病及肝实质性病变(如肝炎)。

尿白细胞(LEU)

【检验方法】试带法

【检验标本】尿液

【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】阴性或0～5/HP

【临床意义】尿白细胞增多见于泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等)、泌尿系结石、泌尿系结核以及肿瘤等。

注：成人妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿液中，其特点是除可见成团的脓细胞外，尚伴有大量扁平上皮细胞，应与尿道炎症区别。

尿葡萄糖(GLU)

【检验方法】试带法

【检验标本】尿液

【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】阴性(<5.5mmol/L)

【临床意义】尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺功能亢进症等;内服或注射大量葡萄糖及情绪激动等也可致阳性反应。

尿酮体(KET)

【检验方法】试带法

【检验标本】尿液

【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】阴性

【临床意义】严重未治疗的糖尿病酸中毒患者酮体呈强阳性反应;妊娠剧吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后可呈阳性反应。

尿蛋白(PRO)

【检验方法】试带法

【检验标本】尿液

【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】阴性

【临床意义】

1.生理性增高见于高蛋白饮食、剧烈运动和情绪激动等。

2.病理性增高 见于肾小球肾炎、尿路感染、肾结核、红斑狼疮、高热、败血症、前列腺炎等。

注：试带法仅适用于正常人及肾病筛查，不适用于肾病疗效观察、预后判断及病情轻重的估计。

尿胆红素(BIL)

【检验方法】试带法

【检验标本】尿液

【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】阴性

【临床意义】阳性见于肝实质性或梗阻性黄疸。溶血性黄疸患者的尿中一般不见胆红素。

注：尿中含有高浓度的维生素C(>0.5g/L)和硝酸盐时可出现假阴性结果;当患者接受大剂量的氯丙嗪

治疗以及尿中含有盐酸苯偶氮吡啶(泌尿道止痛药)的代谢物时，可出现假阳性。

尿血红蛋白(BLD)

【检验方法】试带法

【检验标本】尿液

【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，1h内送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】阴性

【临床意义】

1.急性溶血性疾病(如血型不合输血)、阵发性睡眠性血红蛋白尿。

2.各种病毒感染、链球菌败血症、疟疾、大面积烧伤、手术后所致的细胞大量破坏等。

尿亚硝酸盐(NIT)

【检验方法】试带法

【检验标本】尿液

【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】阴性

【临床意义】尿路细菌感染，如大肠埃希菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属和假单胞菌属感染者可呈阳性反应。

尿维生素C定性试验(维生素C)

【检验方法】试带法

【检验标本】尿液

【送检要求】患者自留取新鲜尿液(以清晨空腹第1次尿为宜)，lh内送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】阴性

【临床意义】检测尿维生素C用于提示尿液隐血、胆红素、亚硝酸盐和葡萄糖检测结果是否准确，防止出现上述项目的假阴性结果。

三、尿液沉渣分析(urinary sediment)

【检验方法】自动分析法/显微镜法

【检验标本】尿液.

【送检要求】新鲜尿液或首次晨尿

【检验部门】体液室

【参考区间】

1.红细胞

男：4.67±3.46/μl(0～12/μ1，2.2/HPF)

女：8.14±6.37 μl(0～21/μ l，4.3/HPF)

显微镜检法：0～3/HP

2.白细胞

男：5.69±4.21/μl(0～14/μl，2.2/HPF)

女：12.66±7.84 μ l(0～28/μ l，4.7/HPF)

显微镜检法：0～5/HP

3.管型 偶见透明管型。

【临床意义】

1.尿红细胞增加 常见于肾小球肾炎，泌尿系结石、结核或恶性肿瘤。

2.尿白细胞增加见于泌尿系有感染性、非感染性炎症如肾盂肾炎、膀胱炎等，嗜酸性粒细胞出现，对间质性肾炎诊断有价值。

3.透明管型 可偶见于正常人清晨浓缩尿、剧烈运动后等。

4.颗粒管型提示肾单位有淤滞的现象，见于肾小球肾炎、肾移植排斥反应、肾盂肾炎等。

5.红细胞管型 常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作等。

6.白细胞管型反映肾化脓性炎症，见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，也可见于肾病综合征、狼疮肾炎。

7.肾小管上皮细胞管型 见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等。

8.肾衰竭管型 在慢性肾功能不全时，尿内出现宽形管型，提示预后不良。

9.脂肪管型 见于慢性肾炎肾病型及类脂肪性肾病。

10.蜡样管型 见于慢性肾小球肾炎的晚期和肾淀粉样变时，提示肾脏有长期而严重的病变。

四、尿本-周蛋白(B-JP)

【检验方法】加热凝溶法

【检验标本】尿液

【送检要求】取新鲜尿10ml置于干净容器中，及时送检。

【检验部门】体液室

【参考区间】阴性

【临床意义】本-周蛋白尿是多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症的重要特征。肾淀粉样变、慢性肾盂肾炎及恶性淋巴瘤患者亦可出现本-周蛋白。

参 考 文 献

[1]何艳.尿液分析仪检测尿隐血与镜检红细胞对照.今日科技，2000，10：36.

[2]边卫萍.FA-100尿液分析仪检测潜血与血尿测定的影响因素探讨. Proceeding of Clinical Medicine，2003，12(6)：450.

[3]李红江，苏惠青，任彩芬. 尿液分析仪测定隐血试验与人工镜检红细胞初步探讨.实用医技杂志，1998，5(3)：135.