老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病危险因素的相关性
发表时间：2012-12-29 浏览次数：1166次
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白秀华 江苏省苏州市高新区人民医院呼吸科,江苏苏州,215129
睡眠呼吸暂停综合征产生原因为睡眠过程中患者上气道发生阻塞，其呼吸逐渐变浅或有时产生暂停现象，期临床表现为日间疲乏、嗜睡等，是目前睡眠呼吸疾病中尤其是老年男性患者中发病率极高、最主要的疾病之一。OSAS对人体产生的主要危害是在患者睡眠过程中，间断发生呼吸暂停现象，破坏患者睡眠结构，使患者产生低氧血症，极易产生合并心脑血管等病症，严重时，甚至发生睡眠猝死现象。所以，OSAS是一种临床较为常见的，严重危及人民身体健康的疾病。
1 流行病学
据有关流行病学资料记载，OSAS是一种危险性极大、发病率较高的疾病，成年人中发生睡眠呼吸暂停的比率为5%～8%，OSAS占90.5%以上，随着年龄的增高其发病率也随之上升，特别是老年男性，其发病率为女性的一倍。
2 发病机制
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者，发病过程中患者易产生高碳酸血症,低血氧现象，能够导致神经功能失调, 血管紧张素、肾素、内皮素等系统失调，血液动力学改变, 内分泌功能紊乱，引起全身各个器官，尤其是心血管系统的损伤，严重危及人体健康。
3 对心血管系统的影响
3.1OSAS与高血压
大量临床实践证明OSAS的产生与高血压存在密切的关系。有关资料记载，不少于30%的高血压患者同样具有OSAS，与此同时，OSAS患者中有接近一半患者患者高血压。研究表明高血压的发生率与睡眠呼吸紊乱有着密切的关系，并且具有线性相关性。OSAS已经成为危及高血压患者生命的危险因素之一。
3.2OSAS与冠心病
冠状动脉疾病的患者发生OSAS的几率也同样较高。据有关资料记载，48%的急性冠脉综合征患者同样患有OSAS。另外，OSAS患者由于自身内皮发生功能性紊乱，OSAS合并心血管疾病以后，使得自身内皮功能更加紊乱，引起日常活动中兴奋性明显增加，产生高血压症状，长此以往，使得患者自身产生血脂紊乱，胰岛素抵抗，血糖升高，而这些都是冠心病发病的主要危险因素。
3.3OSAS与心律失常
临床研究证实，许多OSAS患者极易产生各种形式的心律失常。有数据显示，在OSAS患者中接近40%的患者发生过心律失常现象，尤其是夜间阵发性心脏停搏现象较为突出。OSAS的严重程度与患者发生心动停搏、心动过缓，有着密切的关系。当OSAS患者发生心率过缓和心动过速交替发生时，据分析又由于OSAS患者长时间低氧血症和呼吸暂停时，引发的激活心脏迷走神经, 潜水样反射,一旦呼吸停止结束，患者呼吸正常，从低氧转变为兴奋，导致心动过速。长时间会引发心肌缺血，影响危害患者健康。
3.4OSAS与心衰
心衰患者有着较高的呼吸暂停发生率。现认为反复的低氧血症可以引起心脏收缩受损及缺氧性肺血管收缩,使得右心室后负荷增加。而交感兴奋性的提高,可导致心率加快,心肌耗氧量增加,并收缩外周及冠状动脉,增加心脏后负荷,加重心肌缺血、缺氧,也可与其他因素一起作用最终导致心肌梗死。此外,呼吸暂停时急剧增加的胸腔负压使得静脉回心血量增多及室间隔左移,右室充盈量增加,右室前负荷增大,同时导致左心室的容量减少及顺应性下降,左心室跨壁压突然增大。这些作用长期发展最终导致心衰这一结果就不难理解。
4 OSAS合并心血管疾病的日常保健
(1)避免过度劳累,按时睡觉,睡前不要喝浓茶,咖啡等兴奋性饮料,因为过度兴奋后会带来抑制而使反应迟钝,使鼾征加重。(2)睡眠时取侧卧位,可使一些患者呼吸暂停明显减少甚至消失。(3)穿硬领衣睡觉,避免高枕,这样可使下颌伸直,防止颈部弯曲。(4)卧室温不宜过高,被褥不要太厚。(5)避免烟酒、镇静药,应戒烟酒,禁用镇静药、安眠药,利血平可使鼻黏膜充血,也不宜服用。(6)养成经鼻呼吸的习惯:睡眠张口,呼吸时,舌和软腭暴露在大气压下,舌的前部放松,使口咽腔更狭窄,加重了打鼾。另外经鼻呼吸的气流对呼吸的神经调节机制有刺激作用,如果这种刺激没有了,可引起呼吸抑制和导致呼吸暂停,所以用鼻呼吸非常重要。(7)保持鼻腔通畅。
综上所述，OSAS其发病同心血管疾病有着非常密切的关系，是产生多种新血管疾病的原因之一。近些年在我国，新血管疾病的病死率一直处于较高的水平，并且有逐年升高的趋势。分析其死亡率居高不下、发病率逐年升高原因的过程中，我们应当充分意识到OSAS在其中的影响因素。临床实践证明，OSAS的产生，严重影响了患者心血管的正常功能，对社会发展及人类健康造成了重大的影响。呼吸反复暂停将导致高碳酸血症、低氧血症的主要原因，这将导致OSAS的发病。同时OSAS也是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等心脑血管疾病重要影响因素。所以，对OSAS的危害因素要加以充分认识，提前做好疾病预防工作，早发现早治疗，提高人民群众的健康水平。
参 考 文 献
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