自发性气胸142例治疗分析
发表时间：2014-05-23 浏览次数：1160次
自发性气胸是呼吸科常见的急症之一，是由于气体进入胸膜腔造成胸腔内压力增高，导致呼吸功能障碍，一般起病急，青壮年多由于原发性肺大庖破裂所致，或由于外伤而引起;继发性气胸多见于有基础肺部疾患者，继而形成肺大庖。气胸发生后短时间内容易导致呼吸循环系统受损，如果不及时处理，很容易导致患者呼吸心跳骤停。为探讨最合适的治疗方法，笔者回顾性分析了2001—2006年期间我科收治的142例自发性气胸患者的临床资料。现报告如下。
1 临床资料
142例自发性气胸患者全部符合临床诊断标准。其中，男性82例，女性60例，年龄15～75岁，平均45岁，原发性自发性气胸96例，继发性自发性气胸46例，其中合并慢阻肺疾病者72例;合并陈旧性肺结核者24例。临床主要表现为突发呼吸困难、胸痛、咳嗽，经X线胸片检查左侧气胸76例，右侧气胸58例，双侧气胸8例。肺容积压缩≤30% 34例，>30% 108例。本组患者中肺压缩≤30%者，均先行保守治疗，复查X线胸片肺压缩程度加重后改行胸腔闭式引流术;肺压缩容积>30%者采用胸腔闭式引流术或胸腔穿刺置中心静脉管抽气术，胸腔闭式引流2周后肺仍漏气者行开胸手术修补加胸膜固定术。
2 结果肺容积压缩≤30%患者34例中，经保守治疗，其中29例于5～25 d复查X线胸片示肺完全复张，治愈出院;5例因观察治疗中发现肺压缩程度加重而改行胸腔闭式引流术2周的治疗。肺压缩容积>30% 108例，入院当日用28号硅胶管行胸腔闭式引流术98例，2周内治愈出院88例，2周后肺仍漏气者10例行开胸手术修补术，术后2周内均治愈出院。
3 讨论自发性气胸患者约90%由肺大庖破裂引起，患者多因先天肺泡发育异常泡壁薄弱破裂所致，瘦长型男性患者多见。另类自发性气胸患者常继发于慢性阻塞性肺病及陈旧性肺结核患者。治疗原则是短时间内尽快排尽胸腔气体，使肺解除压迫后复张，同时积极治疗基础性疾病，防止并发症。治疗方法的选择我们认为主要依据患者肺容积压缩程度、有无基础病、患者基础肺功能情况及呼吸困难程度等因素综合考虑。临床治疗中我们发现胸腔穿刺置中心静脉管抽气治疗具有安全、操作简单、痛苦小、避免医源性硬针抽气损伤等优势，但需反复听诊呼吸音，且存在因管径小易堵塞及打折等缺点，但对于压缩程度在30%～50%者仍不失为一种首选办法。对于胸腔闭式引流，虽然存在创伤较大、易形成皮下气肿、切口感染等问题，但具有可持续排气且排气量大、不易堵管等特点，治疗期间较安全，故更是一种较佳选择。手术结扎肺大庖虽然创伤大、并发症多，但可明显缩短住院日且降低二次复发。故考虑肺大庖致气胸者，特别是有胸腔镜条件的医院，应适当放宽指征，而因肺气肿、肺结核导致气胸，基础肺功能差者应慎重考虑。总之，自发性气胸治疗中，胸腔闭式引流仍是最基本、最有效、最安全的治疗方法，其他方法需根据情况灵活把握。
【参考文献】
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