房颤致脑栓塞52例临床分析
发表时间：2011-02-22 浏览次数：397次
作者：贾百全 范波胜 孙巧丽 作者单位：河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150
【关键词】 房颤;脑栓塞
现将我院200401～200812的房颤致脑栓塞 52例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例，男35例，女17 例，年龄42～85岁，平均62岁，所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史。动态下发病44例，静态下发病 8例。
1.2 临床表现 意识障碍40例，抽搐19例，偏瘫46例，偏盲15例，延髓性麻痹4例，失语29例。
1.3 诊断标准 本组病例均符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑栓塞的诊断标准：(1)突然起病，局灶性神经功能障碍迅速达高峰。(2)有心源性栓子来源，经心脏体检、心电图证实为房颤。(3)脑栓塞经 CT证实。(4)身体其他脏器有栓塞证据。
1.4 治疗与转归 原则上与一般脑梗死相同，特别注意原发病的诊断和治疗。除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行抗凝、扩血管、改善循环、脑保护、抗自由基等治疗，对于高颅压患者行脱水降颅压，并发癫者给予抗癫治疗，合并各种并发症者行对症处理。结果：本组痊愈19例，好转25例，死亡8例，其中死于大面积脑栓塞合并脑疝形成者4例，合并心脏衰竭及肺部感染2例，基底动脉主干栓塞2例。
2 讨论
心源性脑栓塞临床很常见，房颤是心源性脑栓塞最重要的危险因素，心房颤动时，心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩，心房内血流淤滞，容易形成附壁血栓，这种血栓脱落后形成栓子，进入脑血管则发生脑栓塞[1]。房颤引起脑栓塞特点：(1)栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，以左侧多见，因此患者失语多见。(2)房颤致脑栓塞时，栓塞面积大，脑功能缺损严重，后遗症重。(3)并发症严重，以上消化道出血、脑疝形成、心衰、肺部感染最常见，有时是患者致死的重要原因。(4)并发梗死后出血者多，出血的原因是由于闭塞血管再灌注[2]。
本病的治疗与动脉硬化性脑梗死的治疗基本相同，采取综合治疗和个体化治疗，脱水降颅压减轻脑水肿、抗自由基、抗血小板聚集、神经细胞活化剂应用、改善脑循环、挽救缺血半暗带、预防和治疗并发症;此外还应注意原发心脏病的处理，改善心功能和(或)纠正心律失常，同时还应注意老年人的用药特点和生理特点[3]。总之，房颤致脑栓塞患者病情重，并发症多，病死率高，复发率高。因此，防治原发疾病，纠正房颤，消除栓子来源对脑栓塞的复发至关重要。对房颤病人应采取预防性抗凝治疗，抗凝治疗的目的是预防形成新的血栓， 杜绝栓子来源或防止栓塞部的继发性血栓扩散， 促使血栓溶解，抗凝治疗常用的药物为华法令和阿司匹林。
【参考文献】
[1] 孙红蕾,徐亮,关海森,等. 房颤并发脑栓塞32例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007,10(8):5758.
[2] 赵秀敏. 房颤致脑栓塞60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006,9(4):100101.
[3] 李春燕. 老年人心脏非瓣膜性房颤致脑栓塞84例临床分析[J]. 河南实用神经疾病杂志,2004,7(1):3738.
