临床护理路径在胸腰椎手术俯卧位摆放中的应用
发表时间：2014-01-25 浏览次数：1193次
临床护理路径是医疗卫生机构的一组成员制定的一种照顾模式,它使患者从入院到出院按一定模式接受治疗和护理,其功能是运用流程图的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾,具有科学性和实用性,从而提高医疗和护理质量［1］。随着骨科胸腰椎手术的日益增多,我院手术室从2012年起将临床护理路径用于胸腰椎手术俯卧位的摆放中,并取得满意效果,现将我们的实施方法与结果报告如下。
1 临床资料
本组共60例患者,其中男38例,女22例,年龄15~65岁。25例为腰椎间盘突出症,有35例为胸腰椎爆裂骨折,均行经后路切开胸腰椎减压、钉棒系统内固定手术。全部采用气管插管全身麻醉和摆放俯卧位。
2 护理程序步骤
2.1评估：评估是护理程序的第一步,护理人员首先要了解患者的基本情况,术前1 d手术室护士对患者进行术前访视。①阅读病历,了解患者一般资料姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等。②收集患者临床资料：术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等。③了解患者的心理状态,进行必要的心理疏导及护理。④对患者进行健康教育,介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性,有专家指出,术前健康教育有利于降低术后并发症的发生［2］。
2.2诊断：在评估的基础上,将收集到的资料进行分析,根据不同的情况找出存在的问题,列出护理诊断,这是护理程序中关键的一步。如一个腰椎爆裂骨折下肢不全瘫的患者,可下“潜在脊髓再损伤”的护理诊断。对大便失禁的患者,可下“潜在皮肤完整性受损”的护理诊断等。
2.3计划：根据患者的病情（有无瘫痪、大小便失禁）、胖瘦、手术时间等制定护理计划。如患者下肢瘫痪,在摆体位时必须做到动作协调一致,使脊柱呈轴线翻转,避免对脊髓造成再损伤。如一个特别肥胖的患者,我们要多准备海绵垫,才能使患者的胸、腹悬空,不致影响呼吸、加重术中出血和受压等。
2.4实施：护士实施护理计划要有高度的责任心,针对不同患者及不同的病情进行实施。
2.4.1认真查对：认真执行手术安全核查制度是成功手术的第一步,也是预防错误手术的重要关卡。患者入手术室,麻醉前巡回护士、医生、麻醉师对患者进行确认,对手术名称、手术部位、所需要的体位认真仔细地进行三方核查,严防接错患者、开错部位等严重事故发生。
2.4.2摆体位前的准备：用物的准备：根据患者的体重,身高准备相应大小的头圈1个,胸垫1个,髂棘方垫2个,膝关节垫1个,脚踝大方垫1个,小腿软垫1个,上下肢约束带3条,搁手板2个安置在手术床两侧。调整好手术床,使C臂机能照到所需节段。并将头圈交给麻醉师,将所有体位垫放于床下。患者的准备：全身麻醉完毕后,①眼部保护。给患者双眼涂上四环素或金霉素眼膏,或者用凡士林纱布覆盖,使上下睑合拢,用胶布将眼睑贴紧,防止俯卧位后眼球外凸,角膜干燥及消毒液流入眼内。②将尿袋挂于床边（输液肢体的对侧）,放干净尿液。③检查患者身上的电极并安置在不会受压的部位。
2.4.3摆体位：人员由麻醉师、巡回护士、手术医生和助手共4~5人组成,（以输液肢体在左上肢为例）,全身麻醉后,麻醉师站在头侧负责观察患者,保护气管插管,托住头颈部,巡回护士站在患者右侧,以便在翻转患者时保护静脉通道,手术医生及助手分别位于患者的左侧托扶背部、腰部及下肢,由巡回护士发出开始口令,大家各司其职,动作协调一致,将患者平移至左侧床边,一起将患者翻转右侧卧,一起抬起患者并翻转,此时巡回护士迅速将海绵垫分别垫于床单下,胸下垫一大方垫与肩平,髂棘两侧各垫一个方垫,使胸腹部和男性患者的外生殖器呈悬空状,保持胸腹部呼吸运动不受限制,同时避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压。,双膝下垫一软垫,双足部垫一大软垫,使踝关节自然弯曲下垂,防止足背过伸,引起足背神经拉伤,小腿上放一海绵垫约束带固定。麻醉师将患者头偏向一侧,置头圈保护耳廓不受压。双上肢向前屈曲,置于头的两侧,用束臂带固定于搁手架上,铺盖中包布,使上肢与金属头架隔开,避免使用电刀时灼伤。注意翻转体位时要将患者脊柱保持在同一纵轴转动,避免牵拉或损伤。
2.4.4检查调整：体位摆好后,趁医生洗手的空隙,巡回护士再次对体位逐一检查调整,①检查眼睛、耳朵是否受压,调整好头圈的位置。②女性患者检查乳房是否放在体位垫的空洞处。③检查腹部是否悬空。④男性患者检查外生殖器是否悬空。⑤检查足尖是否悬空。⑥检查双上肢外展的角度是否合适、是否影响医生的操作,并作适当的调整。⑦检查输液是否通畅。⑧最后将床单拉平整压在床垫下。⑨手术中还要检查体位垫有无移位,每半小时或1小时托起头部1次,缓解局部压力,以保护双眼。只有做到这样,才能保证患者俯卧位的安全,避免并发症的发生。
3 结果
我们科将临床护理路径用于胸腰椎手术俯卧位的摆放中,在摆放体位时,既要符合手术操作的要求,使患者舒适、安全,无并发症,又不能影响患者的正常呼吸、循环及神经功能。本组60例患者中,无一例并发症发生,确保了手术室患者的体位安全。同时,手术时间平均提前10~15 min,为患者缩短了麻醉时间,也节约了麻醉费用。手术医生和患者的满意度均得到明显提高。
4 小结
临床护理路径是一个综合的、动态的、连续的过程,是科学的工作方法。在胸腰椎手术俯卧位的摆放中,巡回护士根据临床路径有计划、有步骤的对患者进行俯卧位的摆放与护理［3］,能够有效地预防手术室俯卧位并发症的发生,提高工作效率以及医生和患者的满意度［4］,达到预期的护理目标。评价是临床护理路径的最后步骤,其目的是分析效果。通过评价,护士可以总结在护理过程中好的经验和存在的问题,是护理工作质量上一个新的台阶。
5 参考文献
［1］杨晓兰,刘晓茹,吕珍.临床护理路径在脑卒中后抑郁患者中的效果评价［J］.吉林医学,2011,32（5）：2833.
［2］苏秀琴.临床路径在骨科患者健康教育中的应用及效果评价［J］.实用护理杂志,2006,7（22）：30.
［3］吴清时,陈彩琴.临床护理路径在乳癌患者中的应用效果［J］.广东医院,2005,26（9）：130.
［4］田丹生,徐小明,刘哲.临床护理路径在前列腺良性增生手术患者中的应用［J］.中国实用护理杂志,2006,22（6c）：22.
