急性脑血管病患者血清FT3、FT4、TSH的含量变化特点及临床意义
发表时间：2010-12-09 浏览次数：400次
作者：黄宁芳 作者单位：(广西防城港市防城区第二人民医院，广西 防城港 538021)
【摘要】 目的 探讨急性脑血管病患者血清中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)的含量变化特点及临床意义。方法 研究对象共分四组：脑出血组(93例)、脑梗塞组(86例)、脑卒中高危组(106例)和正常对照组(122例)。用酶标免疫测定各组血中FT3、FT4及TSH水平。结果 脑出血组与脑梗塞组、脑卒中高危组和正常对照组比较，FT3、FT4水平显著下降(P<0.01)，TSH水平明显升高(P<0.01);脑梗塞组与脑卒中高危组和正常对照组比较，FT3、FT4水平显著下降(P<0.01)，TSH水平升高(P<0.01);脑卒中高危组与正常对照组比较，FT3水平明显升高(P<0.01)，FT4水平呈升高趋势，但差异无显著性(P>0.05)，TSH水平呈下降趋势，但差异无显著性(P>0.05)。结论 脑卒中患者及脑卒中高危人群存在血甲状腺激素的异常。对脑卒中患者测定血FT3、FT4及TSH水平，可作为判断病情和预后的生化指标之一，对脑卒中的鉴别诊断有一定的参考价值。
【关键词】 脑血管意外，急性;甲状腺激素类;促甲状腺素
近年来随着神经内分泌学的研究进展，有关脑卒中患者内分泌方面的病理、生理意义受到普遍关注。急性脑血管病不仅造成神经系统结构与功能的损害，而且可导致一系列内分泌及代谢方面的变化。脑血管病的发病与多种因素相关，已有报道提示急性脑血管病病人中存在甲状腺功能异常[1,2]。笔者将脑卒中高危者纳入了研究范围，探讨急性脑血管病患者血中甲状腺激素的变化特点及其与病情衍变的关系及脑卒中的鉴别诊断价值。
1 对象与方法
1.1 对象与分组 研究对象按是否患脑出血和脑梗塞，以及是否存在脑卒中危险因素共分四组：脑出血组、脑梗塞组、脑卒中高危组和正常对照组。脑出血组和脑梗塞组为本院2000年1月～2008年1月的住院病人，分别为93例和86例，均为24h内发病，年龄分别为 69.5±7.1岁和60±6.8岁。脑卒中高危组和正常对照组均来自本科和保健科组织的2001年1月～2008年1月对各单位人员体检的资料，入选样本共228例，年龄57.1±6.9岁。其中脑卒中高危组106例，年龄69.5±7.1岁，男66例，女40例;正常对照组122例，年龄66.64±6.3岁，男70例，女52例。
1.2 诊断标准 所有患者均符合1995年第四次全国脑血管病会议修订的诊断标准[3]。均经头颅CT检查确诊。脑卒中高危组为一般情况良好，既往史中有下列脑卒中危险因素之一者：①有家族史：直系两代或两代以上均有脑卒中患者;②有高血压或低血压;③有心脏病;④有糖尿病;⑤有高胆固醇等高脂血症;⑥有吸烟及酗酒史;⑦肥胖：超过标准体重20%。
1.3 检测方法 入选样本均征得研究对象同意，于入院后次日早晨抽取空腹血，采用酶标免疫测定法进行游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)含量测定。
1.4 统计学处理 所有计量资料以±s表示，各指标的组间比较用t检验。
2 结果
结果见表1。脑出血组与脑梗塞组、脑卒中高危组和正常对照组比较，血FT3、FT4水平显著下降(P<0.01)，而TSH水平明显升高(P<0.01);脑梗塞组与脑卒中高危组和正常对照组比较，FT3、FT4水平亦显著下降(P<0.01)，而TSH水平亦明显升高(P<0.01);脑卒中高危组与正常对照组比较，FT3水平明显升高(P<0.01)。
表1 四组血清FT3、FT4、TSH含量比较(略)
注：除“-"外，P均<0.01
3 讨论
脑出血组与脑梗塞组、脑卒中高危组和正常对照组比较，血清FT3、FT4水平显著下降(P<0.01)，而血清TSH水平明显升高(P<0.01);脑梗塞组与脑卒中高危组和正常对照组比较，血清FT3、FT4水平显著下降(P<0.01)，而血清TSH水平明显升高(P<0.01)，上述结果与刘俊艳等[4]报道一致。值得思考的是：脑卒中高危组和正常对照组比较，仅FT3明显升高(P<0.01)，而FT4水平虽呈升高趋势，但差异无显著性(P>0.05)，TSH水平呈下降趋势，但差异亦无显著性(P>0.05)。该结果提示脑卒中高危人群中已潜在有甲状腺异常因素，甲状腺功能异常可能是急性脑血管病(脑出血、脑梗塞等)的独立危险因素。
急性脑血管病可因血肿的占位效应、脑水肿、颅内压升高或下丘脑、垂体直接变化，使垂体分泌异常[5]，从而影响下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能。脑出血、脑梗塞组、脑卒中高危组和正常对照组比较，血清FT3、FT4水平显著下降(P<0.01)，而血清TSH水平明显升高 (P<0.01)，其机理可能是：①脑出血或脑梗塞急性发病时下丘脑—垂体—甲状腺轴发生应激反应，但脑出血的占位效应造成颅内压增高更快，使这一应激反应更为明显，细胞内酶活性下降，5′-脱碘酶活性改变;②脑组织受到损害，神经递质发生变化，导致TSH释放增加及T4向T3转化增加，代谢加快;③下丘脑受到刺激释放TSH增多，促使垂体TSH分泌增多[6];④垂体腺细胞的变性破坏，垂体腺细胞内所分泌或储存的相应激素释放入垂体血管丛并随脑血流循环进入体循环，引起外周静脉血中TSH增高。
甲状腺功能异常曾被认为是一种自身免疫疾病，自身免疫性甲状腺疾病可有脑病表现，甲状腺功能异常时甲状腺肿大或血流量增加致中枢神经系统静脉血回流淤滞。总之甲状腺功能异常并发脑血管病可能与多种因素有关，并可能是脑血管病高危因素之一，在临床上应予以重视。因此，在临床治疗时除常规治疗脑血管病外，还应注意及早发现甲状腺功能是否异常，以免忽略及时的抗甲状腺治疗。因此，我们主张脑出血和脑梗塞病人及脑卒中高危者，应当常规监测甲状腺功能，可能会发现更多的甲状腺功能异常者，可以尽早干预，以达到预防发病、改善预后的目的。
综上所述，急性脑血管病发作时测定患者血清FT3、FT4及TSH水平，可作为判断病情和预后的生化指标之一，同时，对鉴别脑出血与脑梗塞也有一定的参考价值。
【参考文献】
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