扩张型心肌病与缺血性心肌病中C-反应蛋白的定量分析

　　作者：宋艳秋，张　辉 作者单位：(郑州大学第四附属医院心内科，河南 郑州　450044)

　　【摘要】 目的：探讨C-反应蛋白(CRP)在扩张型心肌病与缺血型心肌病患者中的定量变化。方法：59例心肌病患者通过冠脉造影检查后分为扩张型心肌病组(DCM组),28例和缺血型心肌病组(ICM组)31例。测定患者在不同的NYHA分级时血清CRP浓度。结果：ICM组患者血清CRP平均浓度明显高于DCM组(P<0.01)。在相同NYHA时，ICM组患者的血清CRP浓度明显高于DCM组(P<0.01)。两组患者血清 CRP浓度均随心衰程度加重而增高，NYHA Ⅲ和Ⅳ级患者血清 CRP 浓度明显高于NYHA Ⅰ和Ⅱ级(P<0.01)。结论：CRP是鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病的一个重要指标。

　　【关键词】 心肌病;扩张型;缺血性;C-反应蛋白

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the level of serum C-reactive protein(CRP) in the patients with ischemic cardiomyopathy (ICM) and dilated cardiomyopathy (DCM). Methods： According to the results of coronary angiography， cardiomyopathy patients were divided into Group DCM (28 cases) showing normal coronary arteries and Group ICM ( 31 cases). CRP levels were measured at different NYHA cardiac function grade. Results： CRP levels in patients with ICM were significantly higher than those in patients with DCM(P<0.01). At the same class of cardiac function， CRP levels in patients with ICM were significantly higher than those in patients with DCM. Both in ICM group and DCM group， higher the grade of cardiac function， higher the levels of serum CRP. Patients at NYHA Ⅲ and Ⅳ had higher CRP levels compared with patients at NYHAⅠand NYHAⅡin both groups(P<0.01). Conclusions： The level of CRP is important index for differentiate ICM from DCM.

　　[KEY WORDS] Cardiomyopathy; Dilated; Ischemic; CRP

　　扩张型心肌病与缺血型心肌病都是以心脏扩大、心律失常、血栓形成和充血性心衰为主要表现的心脏病，除冠状动脉造影是比较直观确切的金标准外在临床上不易鉴别。CRP是全身炎症反应急性期一个很灵敏的非特异度指标，由于CRP化学结构稳定，t1/2长(18～20 h)，其血清浓度高度稳定[1]是炎症标志物中最重要、最敏感的一种。CRP它可能表示动脉粥样硬化斑块破裂、进行性溃疡或血栓形成的危险性增加，或是淋巴细胞和巨噬细胞的活性增强，能够预测缺血事件的可能性。它可能通过多种机制对动脉粥样硬化形成有直接作用，这些机制包括一氧化氮合成下调以及血管紧张素I型受体、趋化蛋白、黏附分子上调等[2]。其在急性冠脉综合征中增高已普遍公认，并可用来判断缺血型心肌病病变的严重程度[3]。CRP水平升高提示斑块不稳定并伴有炎症，是比低密度脂蛋白胆固醇(LDL)更强的缺血事件预测因子[4]。也说明了冠心病与炎症间的血清学关系。现将59例心肌病患者的临床资料分析报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　收集2008年1月～2009年12月住院的59例心肌病患者资料;所有59例患者均完成了冠状动脉造影检查、常规行心脏彩超、心电图等检查。并进行了CRP定量测定。其中男36例，女15例，年龄在34～75(58±8)岁;扩张型心肌病组(DCM group)28例，平均年龄(54±8)岁，缺血型心肌病组(ICM group)31例，平均年龄(57±9)岁，两组患者在年龄和左室射血分数上比较无显著差异。DCM 组冠脉造影28例中有轻度病变者6例。ICM组冠脉造影31例均有1支或多支>50%的冠脉狭窄。

　　1.2　方法

　　CRP的测定：废弃最早采用半定量的沉淀试验，所有患者均在凌晨抽取空腹静脉血2 mL，分离血清，用C-反应蛋白测定试剂盒建立高灵敏度、高特异性、重复性好的定量测定方法。试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司提供。试剂盒符合质量标准为国药准字号。

　　1.3　统计学处理

　　计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，方差齐性检验进行单因素方差分析，各亚组间两两比较检验采用最小显著差法(LSD)。统计软件采用SPSS10.0统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　本组资料中，ICM组患者平均血清CRP 浓度为(4.56±1.35)mg/L，DCM组患者平均血清CRP浓度为(2.63±1.43)mg/L，ICM组患者血清CRP浓度明显高于DCM组(P<0.01)。ICM组患者NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级时，其血清 CRP组浓度分别为(2.94±0.83)，(3.79±1.38)，(5.15±3.09)和(6.91±4.03)mg/L;DCM组患者NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者，其血清CRP浓度分别为(1.27±0.93)，(2.09±1.40)，(3.65±2.21)和(4.06±3.15)mg/L;在相同NYHA分级时，两组患者的 CRP浓度比较均有显著性差异(P均<0.01)。不管是ICM患者还是DCM患者，血清 CRP浓度随心衰程度加重而增高，NYHA Ⅲ和Ⅳ级患者血清 CRP浓度均明显高于NYHA I和Ⅱ级患者(P<0.01)。

　　3　讨论

　　本组资料显示在缺血型心肌病和扩张型心肌病中，心衰程度越重，CRP浓度越高。但在相同NYHA分级时，ICM患者的血清 CRP水平明显高于DCM患者。也有研究表明，70%的心力衰竭患者，不管病因如何，都存在CRP水平增高[4,5]。可能的原因是：扩张型心肌病的病因可能与病毒性心肌炎后遗症及遗传因素有关，其发病机制与自身免疫、遗传因素、营养代谢、细胞介导的细胞毒作用以及氧自由基损伤、钙超载等有关，当出现心脏扩大等临床改变时，可能无急性炎症因素参与，因此，扩张型心肌病 CRP浓度升高不如缺血性心肌病明显。

　　本文结果说明，CRP对冠心病的临床治疗及预后判断可提供参考，同时也提示炎症因素在冠状动脉粥样硬化的发生、发展及预后方面起着不可忽视的作用[6-9]。由于炎症参与了动脉粥样硬化的发生、发展及预后，这些存在于动脉硬化斑块内的局部炎症和患者的全身性炎症是导致冠脉事件增加的原根本因之一[10,11]。ICM组患者血清 CRP浓度明显高于DCM组， CRP亦是鉴别扩张型心肌病与缺血型心肌病的一个重要指标。

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