慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸64例临床分析
发表时间：2012-02-17 浏览次数：744次
作者：李燕 作者单位：咸宁学院临床医学院技能中心，湖北 咸宁 437100
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,自发性气胸
慢性阻塞性肺疾病基础上发生的自发性气胸临床表现复杂，病情凶险，如不及早诊断和治疗，病死率极高。本文将2004～2007年我院附属第一医院收治的64例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸病人临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例中, 男47例, 女17例;年龄51～79岁, 平均65岁。全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。诱发因素：呼吸道感染者41例(64.1%)，用力咳嗽9例(14.1%)，用力活动过猛5例(7.8%)，用力排便2例(3.1%)，无明显诱因者7例(10.9%)。临床表现: 气胸侧钝痛者13例(20.3%)，突发胸闷、气促、咳嗽加剧者39例(60.9%)，渐进性呼吸困难加剧者12例(18.8%)。并发皮下气肿5例，并发少量胸腔积液9例，呼吸衰竭17例，2次复发者5例，3次复发者或以上4例。气胸部位、类型与程度:右侧气胸27例, 左侧19例, 双侧18例;张力性气胸16例,交通性9例,闭合性39例;肺受压程度10%～90%，平均34.8%。血气分析: 呼吸性酸中毒40例, 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒18例, 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒6例。
1.2 治疗方法
64例中59例经胸部X线确诊，5例因病情危重，无法摄片，行胸膜腔穿刺抽气确诊。确诊为气胸后, 立即胸穿抽气减压23例, 肋间插管闭式水封瓶引流41例。同时给予抗感染、吸氧、通畅呼吸道、治疗原发病、纠正电解质和酸碱紊乱等。
2 结 果
治愈53例(84.8%), 死亡11例(15.2%)。
3 讨 论
慢性阻塞性肺疾病病情反复发作, 肺泡弹性减弱, 易破裂形成肺大泡。当呼吸道感染、咳嗽或用力时, 肺大泡极易破裂形成气胸。由于原有肺功能不全, 发生气胸后通气和换气功能进一步下降， 即使少量气体压迫肺脏(10%以下)也感呼吸困难，重者心肺功能衰竭而危及生命，临床症状与气胸程度并不一定呈正相关。
有下列情况时应考虑本病可能: ①慢性阻塞性肺疾病患者突然出现无法解释的或加剧的胸闷、呼吸困难，尤其是伴有胸痛或刺激性咳嗽者;②紫绀迅速加重, 发生休克、意识障碍者;③气管移位, 一侧或局限性呼吸音减弱或消失者;④查体无典型气胸体征, 但具有肺压迫症状者。⑤支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧。应详询病史, 仔细体检, 及时摄胸片, 尽早确诊。对高度可疑, 胸片无改变的隐蔽性气胸，应行CT 扫描。
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸，症状重，进展快，易发生呼吸衰竭而危及生命, 应积极采取治疗措施，如及时有效地进行胸穿抽气或胸腔闭式引流以缓解症状。对肺压缩20%以下, 有明显呼吸困难者, 原则上不主张保守治疗;对于张力性、交通性及双侧气胸, 或多次抽气无效的闭合性气胸, 应采取胸腔闭式引流。对同侧分隔或双侧气胸,可在同一部位多次或多部位同时插管引流。对局限性或包裹性气胸，应根据X线胸片或胸透下选择适当部位进行插管引流。对反复复发或长期漏气不止者, 或有严重心肺功能不全不能耐受手术者, 可予胸腔内注入药物粘连, 或采用电视胸腔镜下胸膜破裂口处局部喷涂粘连剂, 或行激光、电凝、套扎、肺大泡切除术。经内科治疗肺复张不理想者,可胸外科治疗。此外，应积极治疗原发病、控制感染、吸氧、通畅呼吸道、纠正电解质和酸碱紊乱, 加强营养支持等, 以促进裂口的愈合。
