老年女性冠状动脉粥样硬化性心脏病临床特点分析

　　作者：宋德明,乔锐,黄盛,程静芳　　作者单位：安庆市立医院，安徽医科大学附属安庆医院心内科

　　【摘要】 目的 探讨老年女性冠心病患者冠状动脉病变的影像特点及发病的危险因素与临床症状分析。方法 将2006～ 2009年经冠状动脉造影确诊为冠心病的60岁以上老年女性、老年男性与非老年女性患者，对其冠状动脉造影资料、危险因素与临床症状进行分析研究。结果 老年女性冠心病与老年男性无差别，病变以双支、三支病变为主，血管病变类型以B 、C型为主;老年女性、男性两组危险因素除吸烟外，高血压、糖尿病、高脂血症均无统计学意义，但临床症状老年女性不典型;而非老年女性冠心病血管病变以单支、双支为主，类型以A、B 型为主有明显的统计学意义;危险因素吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等均无统计学意义，临床症状老年女性与非老年女性一样不典型。结论 老年女性冠状动脉病变以双支、三支病变为主，类型以B 、C型为主，非老年女性冠心病血管病变以单支、双支为主，类型以A、B 型为主;影响老年女性冠状动脉病变危险因素与老年男性相似，老年女性与非老年女性临床症状均不典型。

　　【关键词】 老年,女性,冠心病,冠状动脉造影;临床特点

　　[Abstract] Objective To investigate the characteristics of the images of coronary artery lesion and the risk factors and clinical symptoms in old women with coronary artery disease.Methods Elderly women and elderly men over 60 years, and non-elderly female patients who were confirmed by coronary angiography for coronary heart disease from 2006 to 2009 were collected. Information about their coronary angiography, risk factors and clinical symptoms were analysed.Results Main lesions were two or three vessels, and the main vascular lesion types were type B and C in elderly women, and there was no difference compared with elderly men. Except smoking there were no differences about the risk factors including hypertension, diabetes mellitus and hyperlipidemia between elderly women and men ,but the clinical symptoms were no not typical in elderly women. While non-elderly women with coronary heart disease were mainl one or two vessels lesioned, and the main types were type A and B, and the difference was significant compared with elderly men. There were no differences on the risk factors of smoking, hypertension, diabetes mellitus and hyperlipidemia. And the clinical symptoms were no not typical in non-elderly women as well. mpact older women with risk factors for coronary artery disease is similar to older men, older women with non-elderly women are not the typical clinical symptoms.Conclusion There were mainly two or three vessels lesioned and type B and C vessel lesions in elderly women with coronary heart disease, and in non-elderly women was mainly lesioned on one or two vessels,and type A and B vessel lesions were main. The risk factors of coronary artery disease in elderly women and elderly men were simila. Both elderly women and non-elderly women the clinical symptom were no representative.

　　[Key words] Aged; Female; Coronary atherosclerotic heart disease(Coronary heart disease); Coronary angiography; Clinical features

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)已被公认为危害人类健康的首要疾病之一，以往普遍认为“男性”是冠心病的一个重要危险因素，因此主要对冠心病的研究都集中在男性方面，我们对于冠心病的诊疗指南也都主要基于对男性冠心病的研究。但是多年以来女性冠心病的研究一直未能受到人们的重视，近几年来，美国心脏病学会(American College of Cardiology，ACC)有资料表明，在发达国家和地区，近2/3的女性猝死患者生前未能诊断为冠心病[1]。国内女性冠心病患者冠状动脉病变特点等相关报道较少，本文通过探讨老年女性冠心病患者冠状动脉病变、危险因素和临床症状与非老年女性、老年男性的差别，旨在了解老年女性冠心病患者冠状动脉病变的临床特点。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 我院2006年1月至2009年1月期间，经冠状动脉造影确诊为冠心病的老年女性(≥60岁)35 例，年龄60～81岁，平均(67.4±3.6)岁，均为绝经5年以上;经冠状动脉造影确诊为冠心病非老年女性(<60岁)34 例，年龄40～58岁，平均(50.3±5.6)岁;经冠状动脉造影确诊为冠心病老年男性38例， 年龄60～78岁，平均(66.1±4.5)岁。

　　1.2 方法 术前均进行吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等病史的调查，测身高、体重，体重(kg)/身高(m2)>24为肥胖;常规三大常规与生化检查。冠状动脉造影采用Judkin法，结果以紧邻狭窄段上下正常血管直径为参照，>50%表示冠状动脉病变为冠心病，冠状动脉病变分型依1998年ACC/AHA冠状动脉病变分型标准[2]。冠心病“典型” 心绞痛临床症状参考第7版内科学教科书为标准，为静息或负荷状态下的胸骨后压榨样疼痛，可伴有咽部发紧、背部或手臂麻木感，经休息或舌下含服硝酸甘油后在10分钟内缓解，其他皆为“不典型” 心绞痛的临床症状。

　　1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以例数(%)表示，采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 冠状动脉病变 冠状动脉造影提示老年女性组、老年男性组与非老年女性组单支病变分别为22.9%、23%、55%和双支加三支病变分别为77.4% 72.3%、44.1%。老年女性、老年男性与非老年女性病变三组冠状动脉病变类型A型分别为27.4%、28.2%、48.1 %; B+C型分别为72.6%、71.8%、51.9%。老年女性、老年男性两组均差无统计学意义(P>0.05);老年女性与非老年女性两组均差有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 危险因素 三组患者相比，在常见的冠心病危险因素如吸烟、年龄、高血压、高血脂、肥胖、糖尿病等老年女性与非老年女性两组差异均无统计学意义(P>0.05);老年女性与老年男性两组相比男性吸烟明显高于老年女性组(P<0.01)。

　　2.3 临床症状 老年女性与老年男性患者相比临床症状明显不同，差异有统计学意义(P<0.01); 老年女性与非老年女性两组相比临床症状相似，均为不典型症状。

　　除吸烟危险因素与老年男性组或与非老年女性比较P>0.05;临床症状与老年男性组P<0.01;与非老年女性比较P>0.05

　　3 讨论

　　女性的心血管病发病率低于男性，而且，在出现心血管症状的女性中，不少可归因于心脏神经官能症，但这并不能成为忽视女性心脏健康的托词。因此，多年以来，女性心血管病的发病情况并没引起足够的重视。

　　选择冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，并客观判断冠状动脉病变狭窄程度。年龄、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高血脂为公认的冠心病常见危险因素。本研究结果显示老年女性冠心病的血管病变以双支或三支为主，病变类型以B和C两种类型为主，与老年男性相比，病变血管特点无差异;危险因素除吸烟外两组无差异，临床症状老年女性与老年男性有明显的差异，老年女性临床症状主要为不典型心绞痛。非老年女性血管病变以单和双支病变为主，类型以A和B型为主，相比老年女性血管病变有明显的差异，但危险因素与临床症状两组无明显差异。

　　本研究的结果表明，老年女性组与老年男性组有同样的血管病变的发病特点，随着年龄增加女性冠心病的发病也相应增加，60岁后与男性相比血管病变发病率已无差别，这与文献报道是一致[3]。非老年女性发病率明显较老年女性低，除年龄外，可能与雌激素水平在老年女性明显下降，失去雌激素的保护效益有关，另外长期存在高血压、糖尿病等危险因素直接或间接促进动脉粥样硬化，使老年女性冠心病发病率明显增加。

　　冠心病“典型”临床症状常常被描述为静息或负荷状态下的胸骨后压榨样疼痛，可伴有咽部发紧、背部或手臂麻木感，经休息或舌下含服硝酸甘油后在10分钟内缓解。女性冠心病患者的胸痛症状表现不典型，更多地表现为呼吸困难、疲劳、乏力感，一些患者还可描述为烧灼样感或上腹痛等类似消化系统的症状，有的学者习惯把女性的不典型症状归结为发病年龄大和合并症较多的原因，这显然是不全面的。本研究提示年轻女性的冠心病临床症状表现同样也是不典型，从女性生物学特点来看，疼痛对女性而言，与男性存在明显差别。也可能与女性心肌缺血机制较复杂有关，女性心肌缺血机制可能与固定狭窄病变、血管平滑肌功能失调、微血管病变和血管内皮功能失调等更加多样化机制引起的。

　　【参考文献】

　　[1] 刘小慧,陈顺华.女性冠心病的研究进展.心脏病学实践2006-规范化治疗.北京:人民卫生出版社, 2006: 28-35.

　　[2] ACC/AHA Task Fask Force .Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty.A report of the american college of cardiology american heart association task force on assessment of diagnostic and therapeuitic cardiovascular procedures(subcommittee on percutaneous transluminal coronary angiplasty).Am Coll Cardiol,1998,12:529.

　　[3] Jousilahat P,Vartiainen E,Tuomilehto J,et al.Sex age cardiovascular risk factor and coronary heart disease:a prospective follow-up study of 14786 middle-age men and women in Finland.Circulation,1999,99:1165-1172.