手术前运动对冠状动脉搭桥手术后患者预后的影响

　　作者：史芳涛,宋先忠,刘瑾春,张,华　　作者单位：安阳市人民医院心胸外科，河南 安阳

　　【摘要】 目的 观察行冠状动脉搭桥手术(CABG)患者手术前运动锻炼对手术后并发症和手术后住院时间的影响。方法 63例行CABG患者被分为积极活动组(35例)和非积极活动组(28例)，观察患者手术后住院时间和手术后并发症。结果 积极活动组和非积极活动组术后并发症发生率分别为28.57%和60.71%，术后住院时间分别为(11±4)d和(14±3)d;积极活动组术后并发症发生率明显低于非积极活动组(P<0.05)，术后住院时间明显短于非积极活动组(P<0.05)。结论 手术前积极活动可以缩短CABG术后患者的住院时间，降低手术后并发症的发生率。

　　【关键词】 冠状动脉搭桥术,手术前运动,预后

　　Abstract: Objective To study the influence of preoperative physical activity on postoperative complication and length of stay of patients who were performed with coronary artery bypass surgery (CABG).Methods Sixtythree patients who were performed with CABG were divided into activity group(35 cases) and inactivity group(28 cases),the postoperative length of stay and complications were observed.Results In activity group and inactivity group,the incidence rate of postoperative complications was 28.57% and 60.71% respectively,the postoperative length of stay was (11±4)d and (14±3)d respectively.Comparison with inactivity group,the incidence rate of postoperative complications was lower(P<0.05),and the postoperative length of stay was shorter in activity group(P<0.05).Conclusion Preoperative physical activity can shorten the postoperative length of stay of patients who were performed with CABG,reduce the incidence rate of postoperative complications.

　　Key words: coronary artery bypass surgery;preoperative physical activity;prognosis

　　20世纪40年代，研究者对心脏病治疗提出早期活动疗法，对长期严格卧床提出了疑问，人们逐渐认识到积极活动对心血管系统的益处，尤其在心血管疾病患者的治疗方面积极活动开始受到越来越多的重视[1]。研究显示，心脏病患者如果能够进行有规律的躯体活动和了解如何控制心血管危险因素，则手术后事件、再住院率和死亡率均可明显降低[2]。近几十年来，对于心脏病患者，除了药物治疗和生活方式的改变，积极的运动已经成为重要的治疗手段[3]。20世纪70年代心脏康复医学的发展被称为心血管医学发展史的里程碑，20世纪90年代形成的综合性心脏康复方案,成为心血管疾病治疗的组成部分[4]。目前认为，中等强度的运动不但可预防缺血性心脏病，而且是心肌梗死、冠状动脉搭桥手术(coronary artery bypass graft，CABG)、心脏移植术后、先天性心脏病和充血性心力衰竭的主要治疗措施之一。本研究旨在观察术前积极活动对行CABG患者预后的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年8月至2006年5月安阳市人民医院心胸外科行CABG 63例。根据手术前的躯体活动频率和强度分为积极活动组和非积极活动组，根据Pate等[5]提供的模式，用代谢当量表示的能量消耗来表示活动强度。非积极活动组定义为：不参加任何体育活动或仅从事轻度活动，代谢当量小于10.5 mL•min-1•kg-1。积极活动组定义为：每周至少参加2次体育活动，每次至少30 min，代谢当量每次均大于10.5 mL•min-1•kg-1。非积极活动组28例，男17例，女11例，年龄53～77岁，平均体质量指数(25±3)kg•m-2;积极活动组35例，男21例，女14例，年龄48～76岁，平均体质量指数(24±4)kg•m-2;2组患者的性别、年龄和体质量指数比较无显著差异(P>0.05)。

　　1.2 方法 入选的患者均填写1份结构性问卷调查，其中包括人口特征、与躯体运动有关的手术前和手术后生活习惯和手术后的各种事件，通过回顾患者的住院病历获得其他信息包括手术类型、手术后住院时间、手术后并发症和事件。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本的t检验。P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　非积极活动组28例中出现并发症17例(60.71%)，其中心房纤颤10例，低心排血量综合征2例，中风2例，肺炎2例，下肢静脉血栓形成1例;积极活动组35例中出现并发症10例(28.57%)，心房纤颤6例，低心排血量综合征1例，中风1例，心肌梗死1例，手术野出血1例;积极活动组并发症发生率明显低于非积极活动组(P<0.05)。手术后平均住院时间非积极活动组为(14±3)d，积极活动组为(11±4)d，积极活动组手术后平均住院时间明显短于非积极活动组(P<0.05)。

　　3 讨论

　　心血管疾病康复是80年代初康复医学出现的一个分支，是以运动疗法为基础，以康复程序为主要内容，包括心理疗法、药物疗法、控制冠心病危险因素等项目的综合治疗方法。运动疗法通过改善关节活动范围，增强肌肉张力，促进血液循环，调节身体主要脏器的功能，提高情绪和日常生活能力。通过运动可以改善脑血流量，增加心率和心排血量，增加通气量，促进机体康复。本研究显示手术前的积极躯体活动可缩短CABG患者手术后住院时间，减少术后并发症。

　　冠心病患者术前积极活动可以促进自身生理的积极变化，从而促进了CABG手术后的恢复。躯体活动增加了患者的心力储备，降低了心肌的氧耗，降低了收缩和舒张期的负荷，改善了血脂和碳氧化合物的代谢[6]。研究显示，活动锻炼能有效改善和纠正冠状动脉内皮功能的失调，继而促进了冠心病患者的康复过程。规律的活动保持了一氧化氮产生与失活之间的平衡，从而提高了不同血管床的血管扩张能力。内皮功能失调被认为是冠心病事件的预测因子，改善内皮功能失调的机制可能是活动锻炼降低冠心病患者术后并发症发生率和死亡率的最重要的机制之一[7]。研究显示，积极运动可以部分逆转冠心病患者冠状动脉血管内皮功能失调，内皮功能的改善与躯体活动中能量的消耗之间有着紧密的联系[8]。

　　进一步的研究显示术前积极活动可以减轻冠状动脉粥样硬化斑块[9]。该研究观察了低脂饮食和体育活动对干预组和对照组的影响，结果显示这2项干预措施有效地预防了冠状动脉粥样硬化的进程，而对照组的冠状动脉管腔目标区在1 a后的随访中发现了0.13 mm的直径减少。积极运动在CABG手术患者中还显示出较好的成本效益。研究显示手术前干预组住院费用有40%的降低，这些干预措施包括生活方式的改变、健康教育、社会支持等[10]。

　　尽管包括运动在内的康复疗法对心血管患者存在明显的益处，心血管康复治疗尚存在一些问题，由于我国医疗制度的特点及受传统观念的限制，广大医务人员和公众对心血管病的康复尚缺乏足够的认识和重视，再加上心血管疾病康复本身的特点，比如要求设备较多、工作人员专业性强、与其他系统的康复相比危险性大等，则又限制了心血管疾病康复的发展;患者不能依从正规的康复策略和建议，其中原因是多方面的，包括对自己疾病状态的认识，对手术的长期疗效的认识，很多人认为通过药物治疗和手术治疗已经感觉很好了，积极的生活方式的改变包括积极的活动不能起到明显的作用[11]。所以积极的健康教育和医务人员的告知，让人们逐渐认识到积极活动对心血管系统的益处应当受到越来越多的重视。

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