胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸72例分析
发表时间：2011-10-27 浏览次数：655次
作者：高庆军,姜哲,徐晓迁,孙凡华 作者单位：乳山市人民医院胸外科，山东 乳山 264500
【摘要】目的 观察标准胸腔镜手术与小切口手术相结合治疗自发性气胸的临床效果。方法 在腋下第4肋间做一4cm～10cm小切口，在腋中线第7或第8肋间做一探查孔，置入胸腔镜，可单纯手工操作，或使用一次性消耗品操作。结果 平均手术时间为90min(30～120min)， 术后平均胸腔引流时间3d(2～6d)，术后平均住院8d(6～12d)，发生胸腔并发症7例。无手术死亡病例。结论 具有创伤小，恢复快，住院时间短，操作简便灵活，费用低的特点。
【关键词】 电视胸腔镜,腋下小切口,自发性气胸
电视胸腔镜手术治疗自发性气胸具有创伤小，恢复快，肺功能损伤小，住院时间短的优点，已成为治疗自发性气胸的最佳、首选方式[1]。我院自2003年7月～2008年5月采用胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸共72例，临床效果良好，现总结经验如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例病人中，男性60例，女性12例，年龄14～72岁，平均34.4岁，左侧气胸40例，右侧气胸32例，首次发病35例，复发性气胸30例，三次复发7例，行胸腔闭式引流大于5d中转手术治疗10例，合并慢性支气管炎，肺气肿12例。本组患者均根据病史，症状，体征及X线片和胸部CT检查确诊。
1.2 手术方法 均采用双腔气管插管，静脉复合麻醉。健侧卧位，患侧上肢上抬90°悬吊固定。取腋下第4肋间切口长约4cm～10cm，前缘为腋前线，后缘可达背阔肌前缘或可越过，但不切断背阔肌，切口方向与肋骨走行一致。采用小型撑开器撑开肋间，此时切口呈一矩形。这样可以在不扩大皮肤切口时提供最大的手术操作范围[2]。切开肋间时可超过切口长度，以扩大操作空间。可就此切口置入胸腔镜广泛探查，若孤立肺大疱或肺大疱位置较高，则此一小切口足以完成手术。若大疱较多或位置较低，则于腋中线第7或第8肋间做一1.5cm小切口，引入胸腔镜。肺大疱处理方法包括单纯结扎、缝扎、大疱壁切开基底缝合、大疱壁叠瓦式缝合、切割缝合器切割肺大疱。术后于第7或第8肋间放置引流管。10例胸腔闭式引流中转手术治疗患者中6例置上下双胸管，4例单纯于上胸部原引流管孔处置管。
2 结果
本组病人均治愈，无手术死亡病例。平均手术时间为90 min(30～120 min)术后平均胸腔引流时间3d(2～6d)术后平均住院8d(6～12d)，发生胸腔并发症7例，3例肺漏气，2例老年病人因痰液堵塞致肺不张，经气管镜吸痰后好转。4例单纯于上胸部原引流管孔处置管患者中，2例术后胸腔积液，1例经体位引流后好转，1例经胸穿后好转，2例合并慢性支气管炎、肺气肿患者术后1年复发，再次经手术治疗好转。
3 讨论
术后并发症中漏气的发生率较高，本组病人达到4.2%(3/72)。我们用生物蛋白胶喷洒于肺创面，可明显减少创面漏气，缩短术后留置引流管的时间。术后晚期复发可能是首次手术遗留较小或不明显的肺大疱，随着患者继续时间延长，肺大疱逐渐增大或出现新的肺大疱破裂而出现气胸复发;原来膨胀不良的局部过度膨胀，重新形成肺大疱破裂而出现气胸复发;所以术中应仔细从不同的视野、角度去寻找，特别注意肺大疱累及多个肺叶及各肺叶的隐蔽部位，避免潜在病变。
常规VATS需要使用相当数量的内镜切割缝合器等昂贵的一次性器械，费用较高，间接通过电视屏幕操作，又增加了手术难度，操作时间较长，从而限制该手术的普及，尤其在基层医院，限于经济原因，开展困难。而胸腔镜辅助小切口手术，既能在电视胸腔镜下进行操作，又能在小切口下行肺大疱切除，胸腔镜手术器械及常规手术器械都能使用，防止遗漏病变。操作更接近于常规开胸手术，费用、设备与技术要求较低，符合我国目前国情，是对自发性气胸安全、经济、有效的治疗方法。相较于VATS更适合于在基层医院和经济不发达的地区开展。
【参考文献】
[1] 马国栋，邹 卫，许栋生等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，(15)：156.
[2] 王建利，王 珏，陈武等.现代中西医结合杂志[J].2008，(7)：2995.
