胸腔镜在胸部外伤中的应用(附16例病例报告)
发表时间：2011-10-26 浏览次数：648次
作者：包乃密 作者单位： 河南罗山，罗山县人民医院外一科
【摘要】目的探讨应用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscop ic surgery,VATS)诊断、治疗胸外伤的可行性和优越性。方法16例胸外伤使用VATS行胸腔内探查、胸腔内止血、肺叶楔形切除术、肺裂口修补术、凝固性血胸清除术。结果 16例全部治愈,单纯VATS 15例,中转开胸1例。手术时间(89.9±30.0)min,术后24～72h拔除胸腔闭式引流管,术后引流量(150±50.0)ml。住院时间5～10天,平均5.6天,切口甲级愈合, 14例术后无并发症，其中2例肺不张经积极治疗后治愈。16例均随访6个月，恢复良好,无与创伤有关的并发症发生。结论 合理应用VATS进行胸外伤救治诊断明确,救治及时,较单纯剖胸探查手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
【关键词】 电视胸腔镜;胸外伤
[Abstract] Objective To investigate the VATS (video-assisted thoracoscopic surgery, VATS) diagnosis, treatment feasibility and advantages of chest trauma.Methods 16 patients with chest trauma and chest used the VATS exploration line, intrathoracic bleeding, lung wedge resection, lung repair cracks, solidification hemothorax dissection.Results 16 patients were cured, simple VATS were 15 cases, transit thoracotomy was in 1 case.Operative time was (89.9±30.0) min,24-72h after closed thoracic drainage tube removal, postoperative drainage was(150±50.0) ml. Hospitalization time was 5-10d, average was 5.6d, wound healing was good, 14 cases were no complications, including 2 cases of atelectasis, was cured by active treatment. 16 patients were followed up for six months, recovered well and no complications related with the trauma.Conclusion Rational use of VATS for treatment of chest trauma das clear diagnosis, treatment in a timely, compared with a simple exploratory thoracotomy surgery is with less trauma, quicker recovery, shorter hospital stay and so on.
[Key words] VATS; chest injury
随着我国电视胸腔镜(VATS)技术的不断成熟，医学科学的不断发展和进步，VATS在胸外科领域的应用越来越广泛。越来越突显其在胸部疾病诊断与治疗中的优越性，与传统开胸比较创伤小，恢复快。笔者从2007-2010年期间完成胸部外伤VATS 16例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共16例，其中男11例，女5例，年龄19～74岁。单纯性血胸6例，多发性肋骨骨折伴血气胸5例，双肺挫伤伴部分肺不张3例，双侧血气胸伴部分肺挫伤或创伤性湿肺2例，其中合并反常呼吸、失血性休克3例，胸腹联合伤3例。
1.2 方法
本组病例均采用气管插管全身麻醉，侧卧位，多以健侧卧位。均采用三孔法，应用电钩、电凝棒、钛铗，腔镜用切割缝合器等器械，结合腔镜下缝合技术。术后均放置胸腔闭式引流管(其中48h～72h拔除14例，2例1周后拔除)。手术时间60～180min。其中中转开胸1例，行左下肺叶切除术。
2 结果
全组无死亡病例，本组共完成15例，1例中转开胸，行左下肺叶切除术。术中出血平均约100ml左右。术后疼痛明显减轻，置管时间3天左右(明显缩短)，住院时间5～10天(明显缩短)。术后随访6个月，远期未出现胸部手术术后并发症。
3 讨论
目前，VATS因手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、疗效可靠，已逐渐代替常规胸部手术，且手术范围不断扩大，较传统开胸手术指征相对放宽[1]。本组资料显示电视胸腔镜手术与传统开胸手术相比有很大优势，手术进胸时间短，视野清晰无死角，对出血和漏气的处理方便快捷，再次探查率低，特别对于开放性胸部外伤，血流动力学稳定，无严重胸闷的清醒患者，入院后可立即在局麻下经伤口置入胸腔镜探查伤情，明确诊断，进行快速处理。而传统的处理方法先封闭伤口，胸腔闭式引流，根据一定时间内的引流量而确定是否开胸，虽然大部分血胸气胸患者最终可能通过置入胸管引流而痊愈，但对于部分患者明显延误手术时机，延长了住院时间，且观察过程中患者血液仍在持续丢失，在血源日益紧张的今天，无疑造成了医疗资源的极大浪费。局麻费用低，时间短，经原口插入胸腔镜和吸引管吸除积血后可探查伤道、肺、心包、纵隔及膈肌，明确伤情及是否有活动性出血。若无需进一步处理可退镜置管。若需开胸或开腹，再改全麻，笔者认为急诊局麻下胸腔镜探查，即使仅作为简单探查，对患者也是有益的。
对于少数急性胸外伤患者做出正确诊断和处理并非易事，而电视胸腔镜诊断胸腹联合伤有明显优势[2]。本组病例有3例胸腹联合伤均通过VATS明确诊断，下胸部的开放性利器伤约30%合并膈肌破裂，胸腔镜能直接探查到膈肌损伤程度，为患者开胸或剖腹提供确切依据，减少因诊断不明而行不必要的开胸探查，而且对伴有腹部损伤的患者，用VATS处理胸部伤，同时剖腹手术，有效地避免了同时开胸剖腹，减轻了手术对患者的打击。尤其是合并伤多、年老体弱及肺功能差的患者，使用VATS术后并发症明显减少。
笔者认为，VATS具有创伤小、恢复快、术后功能影响小、并发症少等优点，改变了传统开放性胸部外伤的诊疗原则，对以往采用闭式引流观察的患者给予积极的手术探查和治疗，减轻了患者的痛苦和经济负担，是一种安全、有效、微创的先进方法。随着社会的不断发展，临床医师经验的积累和手术器械的不断改进，胸腔镜在胸部手术中更具可行性和优越性。
【参考文献】
1 王俊.胸腔镜和纵膈镜手术图谱.北京：人民卫生出版社，2003：5-6.
2 方丹青，徐凡，何健行，等.微创电视胸腔镜手术临床研究.中华创伤杂志,2006,22(1)：32-35.
