中心静脉导管引流液、气胸98例分析
发表时间:2011-09-26 浏览次数:641次
作者:陈海洋,黄智,汪鹏 作者单位:湖北竹山,竹山县人民医院胸外科
【摘要】目的探讨中等量以上液、气胸微创性引流的可行性及优点。方法回顾我科近3年来采用一次性中心静脉导管(PICC)引流的患者临床资料及效果。结果98例均收到良好的效果,达到引流目的。结论创伤小,患者痛苦小,医护人员工作量减低,患者费用低,适合基层医院临床应用。
【关键词】 中等量以上液、气胸; PICC管; 微创性
液气胸在胸外科中为多发、常见疾病及症状,近年来,国内外对液气胸的引流趋向于开展小导管引流,我科在这方面进行不断的改进及探讨,先后采用胸管,小口径硅胶管(胃管)等引流,于2008年1月起开始采用PICC管对中等量以上液气胸(血、脓胸除外)进行引流,至2011年1月共处理98例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
98例患者中,男62例,女36例;年龄15~85岁,平均40.7岁;其中液胸68例,包括恶性胸水35例,感染性胸水(结核,肺部感染等)33例;气胸32例,其中同时合并液气胸2例。
1.2 治疗方法
材料选用国产深圳益心达公司生产的一次性单腔中心静脉导管,负压引流盒或闭式引流瓶。患者取半靠卧位或骑跨位,气胸选择患侧第2肋间隙锁骨中线处为穿刺点,液胸选择B超定位穿刺点,局部浸润麻醉,穿刺针抽出液体或气体后,从穿刺针引入J形软头导丝至胸内约10cm,固定导丝,拔出穿刺针,用扩张器扩张皮肤至胸膜,将中心静脉导管置入胸前约10~15cm,退出导丝,将导管固定于皮肤上。在操作过程中,置入导丝,特别是液胸时要注意J形软头导丝应向膈肌方向。气胸外接胸腔闭式引流瓶,液胸依据病情需要外接负压引流盒,或定时抽吸,接头用肝素帽封闭,如果需要可经导管胸腔内给药,方便易行,患者下床活动更方便,引流操作时间15~30min,平均约20min,达到引流目的后,拔管方便,创口无需处理,愈合快,无瘢痕。
2 观察及评判效果
气胸以闭式引流瓶无气体冒出及复查胸片肺组织复张为标准拔管;液胸选择患者主观症状,引流情况以及胸腔B超检查为标准,B超显示胸水最大暗区小于1.5cm为准。以上病例均达到此标准,达到引流目的。
3 讨论
该方法与传统胸腔闭式引流相比,优点为:(1)创伤小,操作时间短,一般情况差及年老体弱患者均可耐受;(2)液气胸均可反复抽吸,易控制引流速度及引流量,胸腔给药方便;(3)因创伤小,可减轻患者体力消耗,内环境影响减少,置管后可下床活动,促进疾病愈合与康复;(4)材料来源广泛,操作方便易行,住院时间缩短,费用降低,副作用减少,液气胸均可采用,减轻医护人员工作量,尤其适应在基层医院开展。