全量放疗对老年食管癌患者T细胞亚群与循环、呼吸的影响

　　作者：王跃伟　　作者单位：450003河南省郑州市，河南省人民医院放疗外科

　　　【关键词】 根治性手 食管癌 放疗

　　Effect of full dose adiotherapy on cardiorespiratory function and Tlymphocyte subtype of patients with presbyesophagus carcinoma WANG Yuewei.Department of Radiation Oncology,Henan Provincial People’s Hospital,Zhengzhou 450003,China

　　【Abstract】　Objective To explore the effect of radical surgery and radical radiation therapy on cardiorespiratory function and Tlymphocyte subtype of patients with esophagus carcinoma. Methods Forty patients with no recurrence and metastases were assessed by the quality of life of esophageal carcinoma EORTCQES 24(V3.0). The quality of life of patients with esophageal carcinoma undergoing radical radiation therapy (radiotherapy group,10 cases) or radical surgery (surgery group,9 cases) was analyzed 1 year after therapy. FACSCanto was used to detect the Tlymphocyte subtype.The changes of MAP,HR,VT,VC,RR,SpO2 were observed in different time pot. Results The levels of CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+ decreased significantly in two groups 24 hours after therapy. The function of Tlymphocyte subtype of surgery group recovered 3 days after therapy. The levels of CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+ cells of radiotherapy group were significantly lower than those of surgery group(P<0.05) from the first posttherapeutic day to the 7th posttherapeutic day. There were no significant differences in the changes of MAP,HR,VT,VC,RR and SpO2 between the two groups(P<0.05),but no significant differences in circulation and respiratory parameters. Conclusions The radical radiation therapy is consistent with the mode of physiopsychosocial medicine and also solves the problem of some esophageal carcinoma patients who do not have the indication of surgery or refuse sugery.

　　【Key　words】 radical surgery; esophageal carcinoma; radiotherapy

　　食管癌的预后不佳，根治性切除术仍然是目前最主要的治疗方式[1]，但是，对于某些不具备手术适应证或主观拒绝手术治疗的患者，根治量放疗也是治疗的一种方法。本研究探讨同为中期食管癌的病人在接受了根治性手术或根治性放疗后围术期T细胞亚群与循环、呼吸的变化情况。

　　1 资料与方法

　　1.1 放疗组 用整体抽样的方法，筛选19例2005年1月至2006年1月的根治性放疗的老年食管癌病人，要求治疗前确诊为食管癌并知道病情，病变位于中下段，病变长度≤5 cm，治疗前无化疗。排除放疗后1年内死亡的4例，食管瘘的3例，术后肿瘤复发的1例及失访1例。最终有10例完成了生命质量的测评，男6例，女4例，年龄61～72岁，平均(66.6±3.7)岁，根据1997年IUAC TNM分期标准[2]，TNM分期Ⅱ期6例，Ⅲ期4例。

　　1.2 手术组 筛选21例2005年1月至2006年1月的根治性食管癌切除术的病人，要求病变位于中下段，病变长度≤5 cm，术前无化疗。21例中住院期间死亡1例，术后1年内死亡3例，术后食管瘘3例，术后肿瘤复发3例，均被排除，失访2例，最终有9例完成了生命质量的测评，男5例，女4例，年龄62～70岁，平均(64.0±6.7)岁，TNM分期Ⅱ期5例，Ⅲ期4例。2组临床资料无统计学差异。

　　1.3 T细胞亚群分析 每个患者分别于治疗前30 min、治疗后24 h、治疗后第3天、治疗后第7天和治疗后第14天 5个时点,取未刺激的外周全血50 μl并分别加入9 μl PerCp抗人CD3 mAb(BeckmanCoul，美国)，FITC人CD4 mAb(购自美国BeckmanCoul公司)和APCCy7人CD8 mAb(BeckmanCoul，美国)，于4 ℃下避光孵育30 min 后溶血，用PBS洗涤重悬后用FACSCanto(BeckmanCoul，美国)检测。采用BeckmanCoul FACSDiva软件分析数据。

　　1.4 观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、潮气量(VT)、肺活量(VC)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(SpO2) 所有病人术前均训练用流量计测病人坐位时VT、VC和RR。每次连续测3次，取平均值。在治疗前30 min、治疗后4 h、12 h、24 h及48 h按上述方法测定MAP、VT、VC和RR并同时记录SpO2。

　　1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0 软件对不同时点的测量资料进行方差分析，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组T细胞亚群分析结果 FACSCanto检测各组外周血T细胞亚群，2组治疗后24 h CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明显下降;术后第3天手术组淋巴细胞亚群基本恢复，表明在术后早期阶段可能经历了手术创伤反应致使患者机体微环境正常免疫功能被打破，但通过机体自我的修复可最终获得恢复正常的免疫功能;由于根治量放疗创伤引起的损害，放疗组治疗后24 h和第3天 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞比率较手术组下降明显(P<0.05)，并且持续至治疗后第7天，但在治疗后第14天恢复正常并与手术组无明显差异(P>0.05)(表1)。表1 2组治疗前30 min和治疗后第24 h、3、7、14天外周血T淋巴细胞亚群比例注：与手术组比较，P<0.05

　　2.2 2组MAP、HR、VT、VC、RR和SpO2的变化 对2组不同时点的MAP、HR、VT、VC、RR和SpO2的变化测量资料进行多因素方差分析，2组间的MAP、HR、VT、VC、RR和SpO2的变化有显著性差异(P<0.05)。2 2组患者围手术期循环指标的变化注：与治疗前30 min比较，P<0.05，P<0.013 2组患者围手术期呼吸指标的变化 注：与治疗前30 min比较，P<0.05

　　3 讨论

　　安丰山等[3]的观察表明，手术后生存≥2年组的病人在术后早期生命质量下降，但术后6～9月后生命质量显著改善并接近术前水平;而手术后生存<2年组病人在治疗后生命质量明显降低。

　　机体在接受放射性治疗时，其中的不良反应就是机体T淋巴细胞功能和数量下降。本研究通过对放疗组围术期和手术组围手术期的T细胞亚群与循环、呼吸的变化情况进行研究。表明在术后早期阶段可能经历了手术创伤反应致使患者机体微环境正常免疫功能被打破，但通过机体自我的修复可最终获得恢复正常的免疫功能;根治量放疗术后早期出现了T细胞亚群功能的紊乱，但患者机体自身可克服T细胞亚群功能的紊乱反应而最终恢复正常。放疗组治疗早期出现了T细胞亚群功能的紊乱和手术组相比较严重，但通过机体自我的修复可最终获得恢复正常的免疫功能,术后第14天和手术组相比无显著性差异(P>0.05)。2组间的MAP、HR、VT、VC、RR和SpO2的变化有显著性差异(P<0.05)。手术组术后围手术期循环指标的变化和围手术期呼吸指标的变化明显差于放疗组围术期。本研究结果，与Blazby等[4]的荟萃分析在总体趋势上是一致的。

　　本研究表明，手术作为一种创伤性治疗手段，不论从生理还是心理，对患者的打击都是明显的。相对而言，放疗由于近期创伤较小且风险较低，对患者生命质量的影响相对较小，这种情况一直持续到治疗后6～12月。当然放疗也有不良反应的出现(放射性肺炎导致患者呼吸困难，放射性食管狭窄使患者怀疑复发等等。要想手术对生命质量的影响小于放疗，结合其他学者的研究结果[5]，我们认为，对于手术前严格筛选的估计术后有较好生存期的病人中，手术治疗的生存质量优于放射治疗。要注意的是，本研究选择的是排除了死亡、术后复发和有术后并发症的病人。一般认为，放射治疗后食管癌病人的生命质量要好于手术后的生命质量，特别是高位食管癌。根治量放疗不仅符合现代的生理–心理–社会医学模式，而且也解决了某些不具备手术适应证或主观拒绝手术治疗的食管癌患者

　　【参考文献】

　　[1] Wu PC,Posner MC. The role of surgery in the management of esophageal cancer[J].Lancet Oncol,2003，4(8)481488.

　　[2] Sobin LH,Wittekind C.TNM classification of Malignant TumoursInternational Union Against Cancer.5th ed.New YorkWiley,19975458.

　　[3] 安丰山，黄金球，陈少湖，等.食管癌病人不同治疗方式生命质量纵向研究〔J].中华胸心血管外科杂志，2004,3(6)151154.

　　[4] Blazeby JM,Conroy T,Hammerlid E,et al. Clinical and psychometric validation of an EORTC questionnaire module,the EORTC QLQOES18， to assess quality of life in patients with oesophageal cancer [J]. Eur J Cancer,2003，39(10)13841394.

　　[5] Osoba D,Rodrigues G,Myles J,et al. Interpreting the significance of changes in healthrelated quality of life scores[J]. J Clin Oncol,1998,16(1)139144.