中西医结合治疗结核性胸膜炎疗效分析
发表时间：2011-08-31 浏览次数：669次
作者：董黎霞,严印珍 作者单位：万荣县卫生监督所，山西 万荣 044200
【摘要】 目的：为提高结核性渗出性胸膜炎治愈率，促使胸腔积液迅速吸收，减少胸膜肥厚粘连等后遗症。方法：在我院住院的结核性胸膜炎病例中选择一部分病例进行观察。将观察对象随机分为治疗组和对照组。治疗组用西药化疗方案和中药治疗。对照组只用西药化疗方案。结果：治疗组临床治愈率优于对照组。结论：中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎有一定优势。
【关键词】 结核性胸膜炎 中西医结合治疗 胸膜肥厚粘连 治愈率
结核性渗出性胸膜炎是临床最常见的一种疾病。主要症状除具有结核中毒症状外，最典型的就是：胸痛、胸闷、气短。西药抗结核治疗能取得较好效果，但疗程长，见效慢，易产生胸膜肥厚粘连，继而影响肺功能。笔者采用中西医结合方法治疗本病50例中，疗效明显优于单纯西药治疗者。现介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 患者均系我院2004年1月至2007年7月本院住院患者。治疗组50例中，男39例，女11例;年龄15岁～70岁，平均年龄44岁;病程8 d～29 d，平均17 d。对照组48例中，男38例，女10例;年龄14岁～65岁，平均年龄39岁;病程8 d～30 d，平均19 d。两组在年龄、病程、临床症状与体征方面无明显的差异，具有可比性。
1.2 诊断依据 胸部X线和B超检查有胸腔积液，胸腔积液呈渗出性改变。临床表现具有结核中毒症状和胸痛、胸闷、气短、叩诊浊音[1]。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组采用抗结核治疗 雷米封0.3 g，利福平0.45 g～0.6 g，吡嗪酰胺1.5 g，1次/d，顿服;链霉素0.75 g～1 g，1次/d，肌肉注射。同时加用强的松30 mg，顿服，10 d减量一次。并在X线及B超下定位抽胸腔积液1次～3次，少量胸腔积液靠自行吸收。
1.3.2 治疗组和对照组采用相同的抗结核治疗药物 在此基础上配合中药泻肺逐饮，和解清热，利气通络。基本方：柴胡、枳实、黄芩、葶苈子、杏仁、法半夏各10 g，全瓜蒌、茯苓各15 g，赤芍12 g、苡仁20 g、桂枝6 g。加减：胸痛重者加玄胡20 g、香附10 g;腹胀者加大腹皮15 g、桑白皮10 g水煎服，1剂/d，分早晚服。30 d为1个疗程[2]。治疗过程中观察胸腔积液吸收及胸膜肥厚粘连情况。
1.4 疗效判断标准 临床治愈：胸部X线和B超检查胸腔积液完全吸收，临床症状消失;显效：X线和B超检查胸腔积液明显减少，临床症状基本消失;好转：X线和B超检查胸腔积液较前减少，临床症状减轻[3]。
2 结果
两组治愈率比较：治疗组50例中，治愈46例，治愈率为92%;对照组48例中，治愈23例，治愈率为47.9%，经统计学处理差异有显著性(P<0.05)，两组胸膜肥厚与粘连情况比较：治疗组50例中，出现胸膜肥厚粘连者16例，粘连率32%;对照组48例中，出现胸膜肥厚粘连者32例，粘连率是66.6%。治疗组临床预后明显优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
结核性渗出生胸膜炎临床常见，国内外对此常规采用西医化疗，胸腔积液量大时胸穿抽水，对有些年老体弱患者这种方法难以承受。对包裹性胸腔积液采取保守治疗效果差。而祖国医学在这方面却有比较好的优势，在西医化疗基础上结合中医辩证施治，疗效明显优于西医治疗。结核性渗出性胸膜炎属中医学中“悬饮”范畴，起因多是身体虚弱或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，时邪侵袭所致。肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸肋，而成悬饮之病。起病较急，多有发热，治以泻肺逐饮，和解清热，利气通络。故方中用葶苈子以泻肺逐饮，柴胡、黄芩和解清热，枳实、全瓜蒌、法半夏、杏仁宣肺宽胸气，赤芍、甘草缓急通络止痛，必须注意，由于饮证总属阳微阴盛，本虚标实之候，不可过用寒凉之品，故加用桂枝、苡仁、茯苓温化水饮，利湿健脾。诸药合用使邪去、热清、气畅、痛止。临床实践证明中西医结合治疗该病，能加快胸腔积液吸收，减少包裹性积液、胸膜粘连、肥厚等后遗症的发生，使患者临床症状及早改善，缩短疗程，节省费用。
【参考文献】
[1] 陈灏珠.内科学[M].第11版.人民卫生出版社，2002：11.
[2] 石君华.周惠香.中西医结合治疗结核性胸膜炎[J].湖北中医杂志，1999：21.
[3] 宋龙英.中西医结合治疗结核性胸膜炎48例[J].湖北中医学院学报，2000，6(2)：2.
