胸腔镜手术后并发症的观察和护理

　　作者：陈春丽,吴冬梅　　作者单位：广东省江门市新会区人民医院外科， 广东 江门

　　【摘要】目的：探讨综合护理干预对胸腔镜手术后并发症的观察及患者康复的影响。方法：本组206例胸腔镜手术患者，术后患者在常规护理基础上予心理干预、疼痛干预、康复训练等综合护理干预。结果：手术前后给予综合护理干预，有利于术后并发症的观察和处理，有利于患者术后康复。结论： 胸腔镜手术给予综合护理干预，有助于患者迅速康复，对安全有效地开展胸腔镜手术具有重要的临床意义。

　　【关键词】 胸腔镜;并发症;护理

　　Abstract：Objective：To explore the effect of comprehensive nursing care on the observation of complications and recovery in the patients treated with thoracosopy. Method: 206 cases treated with thoracosopy were given ruler nursing and comprehensive nursing care including psychology care, pain intervention, rehabilitation instruction. Results: Comprehensive nursing cares carried out before and after tthoracosopy were help to observ and treat the postoperative complications, and help recover to patients. Conclusion: Comprehensive nursing cares carried out in the patients treated with thoracosopy can help the patients recover rapidly, that is important to carry out thoracosopy safely and effectively.

　　Key words: Thoracosopy; Complication; Nursing

　　电视胸腔镜手术(VATS)是90年代初以来心胸外科领域发展起来的一门全新微创外科手术技术[1]。具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等优点。但术后有相关并发症的风险，如发现不及时或处理不当，会影响病人康复甚至危及生命。为做好患者术后并发症的观察与护理，促进康复，我们对胸腔镜术后患者实施综合护理干预，收到良好效果。

　　1 临床资料

　　选取我科2003年1月至2007年12月行胸腔镜手术患者206例，其中男性176例，女性30例，最小年龄15岁，最大年龄78岁。其中自发性气胸182例，肺结核球8例，手汗症10例，肺癌肺叶切除6例。术后发生肺漏气3例，广泛性皮下气肿5例，胸内出血2例，均能及时发现通知医生，积极配合治疗，实施相应护理干预，取得满意效果。

　　2 护理

　　胸腔镜术后常出现一些并发症，影响患者术后康复，做好术后并发症的观察与护理可以提高手术成功率。本组患者在常规护理基础上给予心理干预，疼痛干预及康复训练等综合护理干预，同时严密观察并发症的发生，使患者得到及时的救治与护理。

　　2.1 心理护理:胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情绪，这也是手术患者最常见的应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后并发症发生[2]。术前责任护士与患者要进行充分的交流，建立融洽的护患关系，制定合理的心理护理方案[3]，有利于消除患者恐惧、紧张情绪，增加安全感。

　　2.2 肺部并发症的预防与护理

　　2.2.1 原因：患者术中术侧肺萎缩，如果术后肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症。病人由于疼痛害怕咳嗽而不能排痰。长期卧床等是造成术后肺部感染的主要原因。

　　2.2.2 指导肺部功能锻炼：指导病人深呼吸及有效咳嗽，由主管护士示范深呼吸：用鼻慢慢吸气使胸廓尽量扩张后屏气1～2s，厥嘴缓慢呼出气体，术前一周开始练习，早晚各10次。有效咳嗽：协助病人采用坐位或半坐卧位，深吸一口气然后关闭声门，闭气2s，之后胸腹部肌肉同时收缩，声门突然放开，产生高速爆发式呼气，将呼吸道分泌物排出。

　　2.2.3 术后呼吸道护理：协助排痰：常规超声雾化吸入，每天2次，每2h给予翻身拍背，具体方法：护士协助病人取坐位或半卧位，右手中指刺激环甲膜，左手由下而上，由外至内轻叩患者背部，同时嘱患者双手轻压伤口，深呼吸，进行有效咳嗽。若痰液粘稠，年老体弱无力咳出者，可使用鼻导管刺激法诱导患者主动排痰，方法：将吸痰管从鼻腔缓慢放入，约10～15cm长度时(接近声门处)，上下轻轻移动，刺激患者咳嗽，必要时进行电动吸痰与支纤维镜吸痰。

　　2.3 并发症的观察和护理：全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察，尤其要注意血氧饱和度的变化，因为胸腔镜手术中持续单侧肺通气，增加了肺由右向左分流，容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要[4]。同时做好以下并发症的观察和护理。

　　2.3.1 肺漏气和气胸的观察与护理:肺泡漏气是VATS术后主要并发症[4]，原因为肺组织脆，较锐的器械或用力牵扯均可造成漏气，导致气胸。VAST术后的患者常规留置胸腔引流管接水封瓶，术后严密观察患者呼吸、血氧饱和度以及水封瓶水柱波动。本组有3例患者术后出现持续漏气。6例术后拔除胸腔闭式引流管后出现胸闷不适，拍X光胸片提示肺压缩30%以上，即再行胸腔穿刺抽气或置胸腔闭式引流，保持胸管引流通畅，负压吸引，加强患者营养支持等治疗后好转，避免了严重并发症的发生。

　　2.3.2 出血后观察与护理：VAST手术出血主要是切口下肋间血管损伤或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损伤。①术后2d内每1h巡视病人一次，观察呼吸频率。深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监测血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神态、皮肤粘膜颜色与光泽。②保持胸管的有效引流，注意观察引流液的颜色、性质、量并每班记录，若每小时引流量大于200ml，颜色为鲜红色，持续3h以上提示活动性出血，立即通知医生，及时处理。③注意观察伤口渗血情况，渗血较多时需对渗血量做出评估。本组有2例出现胸腔引流量增多，及时通知医生，经保守治疗无效后再送手术室行手术止血，症状好转。

　　2.3.3 广泛性皮下气肿的观察与护理：皮下气肿其产生原因有多种，如手术操作粗暴、切口过多、胸壁软组织损伤和壁层胸膜撕裂、引流管放置后缝合不严密等。如出现广泛性皮下气肿后，首先病人采取半卧位。如果是轻度的皮下气肿可用双手轻压皮肤，并将皮下气体引向放置引流管的切口处，以助气体排出;严重皮下气肿者，可行皮下穿刺排气。本组有5例老年患者经以上处理后，1～4d可自行消失。

　　2.3.4 疼痛护理：术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异。术后采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等方法进行干预，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。

　　2.4 康复训练：术后指导患者进行科学的功能锻炼，活动量应循序渐进，逐渐增加。出院前，对患者进行康复指导，定期复查肺功能，并随访。

　　3 结论

　　胸腔镜与常规开胸手术比较具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症低，但这些并发症可直接影响患者的生命安全与生活质量。术前我们做好充分的心理护理和各项功能训练，术后有效的呼吸道管理，积极的肺漏气和胸液引流的观察，以及采取相应的护理措施，有助于患者迅速康复，对于安全有效地开展胸腔镜手术具有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1]陈穗，李志强.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术36例[J].实用医学杂志，2001，17(4)：335-336.

　　[2]孙圆，邹海歌，田淑苗，等.胸腔镜下治疗脊柱侧凸和围手术期护理[J].护理学杂志，2004，24(12)：64-66.

　　[3]曹华，蔡发良，主编.心理医生[M].北京：九州出版社，2000.1705-1706.

　　[4]辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15(4)：528.