中心静脉导管代替胸腔穿刺引流治疗胸腔积液的临床应用
发表时间：2011-07-22 浏览次数：573次
作者：刘本刚,郭茜 作者单位：中国石油天然气集团公司中心医院胸外科， 河北 廊坊 065000
【摘要】目的：评价中心静脉导管在胸腔积液治疗中的疗效。方法:选择147例经胸片、胸部CT证实胸腔积液患者，经胸部彩超定位后胸腔中心静脉导管引流。结果:中心静脉导管胸腔置入引流术病人并发症少，痛苦轻，综合费用降低，可代替传统胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。结论:中心静脉导管胸腔引流在胸腔积液治疗中有较高的临床应用价值。
【关键词】 中心静脉导管,胸腔积液
Abstract： Objective: To evaluate the effect of central venous catheterization for treating pleural fluid . Method: 147 cases proved by chest X-ray and computer tomography were choosed and performed by breast sonography and applied with central venous catheterization . Result: The measurement of inserted central catheter has few complication and lower expense ,it can instead conventional thoracocentesis . Conclusion: The value of central venous catheterization for treating pleural fluid is worth being used clinically.
Key words: Central venous catheterization; Pleural fluid
我科自2004年2月至2008年11月共收治胸腔积液患者147例，使用国产双腔中心静脉导管行中心导管胸腔置入引流术，临床应用效果良好，现对治疗效果报道如下：
1 资料与方法:
1.1 临床资料：2004年2月至2008年11月共收治胸腔积液患者147例，男性87例，女性60例，年龄23～80岁，其中肺癌105例，肺炎17例，结核11例，肺转移癌9例，慢性肾衰5例。
1.2 材料：国产双腔中心静脉导管套盒(上海普益)，内包括导管14G20cm，穿刺针，J型金属导丝，扩皮器，注射器，手套，肝素帽，固定贴等，自备利多卡因，穿刺前再次复习胸片、胸部CT及胸部彩超等影像学检查。
1.3 方法：患者取反坐位或半卧位，患者术前均经胸部彩超定位，在定位点常规消毒、铺洞巾，局部麻醉后行胸腔穿刺，穿刺针进入胸腔后送入导丝，拔出穿刺针，扩皮器扩皮， 沿导丝送入中心静脉导管，抽取导丝，夹闭导管，导管两末端分别旋接三通及肝素帽，固定导管，三通外接一次性引流袋，根据积液情况抽取胸水送检化验，每次排液800～1000ml，每日引流一次或间隔12h引流一次，每日定时或引流袋装满后更换引流袋。如出现引流不畅可用少量生理盐水冲管或调整导管深度，经胸片或胸部CT证实胸腔积液排净后拔管，必要时可胸腔注射化疗药物。
2 结 果
147例均一次性置管成功，其中有8例发生胸水包裹分隔无法继续引流，经胸部彩超定位后再次置入导管，全部患者均经置管引流治疗后胸水缓解。置管最长时间18d，其中43例通过置管给予胸腔内注射顺铂等化疗药物，患者耐受良好，未见明显不良反应。所有患者未出现气胸、胸腔感染、复张性肺水肿等并发症，13例患者出现少量出血(胸液呈淡红色)，未作特殊处理自愈。
3 讨 论
对于中到大量胸腔积液患者，因胸水量大，加之肺部原有疾病，患者常伴有严重呼吸困难，在病因诊断尚未明确时，抽出胸水缓解症状，及时改善患者呼吸功能为治疗首选。且抽取胸水送检化验有助于病因诊断。常规胸腔穿刺常需要反复多次抽液，增加患者痛苦及感染机会，治疗费用增加，临床工作量增多。肿瘤和结核是导致胸腔积液的主要原因[1]，恶性肿瘤引起的恶性胸水生长迅速，易复发，胸腔积液量大引起严重呼吸困难，严重时加速患者死亡，及时抽出胸水缓解症状，局部化疗尤为重要[2]，采用中心静脉导管引流胸腔积液具有操作简单，安全可靠，并发症少，患者可带管活动，对生活自理影响小，痛苦小，可根据病情需要随时调整胸水引流量，按需要随时可进行胸腔内注射药物，易被患者接受的优点，尤其适用于老年患者及晚期肿瘤患者。同时减少医务工作者的工作量，提高工作效率。由于导管内径小，对于积液有分隔，合并感染胸水粘稠或脓胸患者易发生堵管，此类患者应用应慎重。在置管治疗过程中应注意及时观察引流情况，防止引流管扭曲、压迫，引流量突然减少时要及时查找原因。注意无菌操作，防止感染。更换引流袋时注意保证各连接处密闭状态，防止气胸发生。
【参考文献】
[1] 王英.中心静脉导管在胸腔积液引流中的临床应用[J].中华现代内科学杂志，2007，4(9)：837.
[2] 李心忠.微创置管胸腔闭式引流治疗恶性胸水的临床观察[J].肿瘤基础与临床，2007，20(5)：428-430.
