动脉灌注化疗后手术治疗Ⅲ期贲门癌23例

　　作者：母存富,张文林,向家勇,杨晋平,谢光贵　　作者单位：广元市第一人民医院胸心外科;放射科，四川 广元

　　【摘要】 目的 探讨Ⅲ期贲门癌选择性动脉灌注化疗后手术切除的治疗方法。方法 选择Ⅲ期贲门癌23例，术前行“顺铂100mg +氟尿嘧啶1000mg+ 吡柔比星50mg”胃左动脉灌注化疗，3～4 周后行贲门癌切除术。结果 动脉灌注化疗后临床症状缓解;手术中局部组织无明显水肿及粘连;手术后顺利恢复出院。结论 选择性胃左动脉灌注化疗3～4周后手术切除，是治疗Ⅲ期贲门癌的有效方法。

　　【关键词】 贲门癌,动脉灌注化疗,手术

　　ABSTRACT Objective To discuss the surgical treatment following the selective arterial infusion chemotherapy for patients with cardiac carcinoma at stage Ⅲ.Methods 23 cases with cardiac carcinoma at stage Ⅲ were given left gastric arterial infusion chemotherapy (100mg of Cisplatin + 1000mg of Fluorouracil + 50mg of Pirarubicin), and 3 to 4 weeks later, cardiac carcinoma resections were performed.Results The clinical symptoms were relieved after the arterial infusion chemotherapy, no obvious edema and adhesion in local tissues were found during the operation; all the patients discharged from hospital with good recovery after operation.Conclusion It is of good effect to perform resections 3 to 4 weeks after arterial infusion chemotherapy for patients with cardiac carcinoma at stage Ⅲ.

　　KEYWORDS cardiac carcinoma arterial infusion chemotherapy surgery

　　自 2002 年6月至2007年12月，我院对23例Ⅲ期贲门癌患者，施行选择性胃左动脉灌注化疗，3～4周后手术治疗，效果良好，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组23例患者，其中男性15例，女性8例，年龄42～68岁，平均54岁。病程1月～7月，平均4.1月。症状主要为上腹部隐痛、腹胀、进食梗阻、黑便、头昏乏力。术前均行胃镜及病理检查， 19例行腹部CT 扫描，均明确诊断为贲门腺癌，其中 15例向上侵及食管腹段，12例病变广泛累及胃小弯、胃底及胃后壁，8例与胰腺分界不清，可见多枚腹腔淋巴结肿大。

　　1.2 治疗方法 由于胃底、贲门区主要由胃左动脉供血，故本组均选择胃左动脉为贲门癌介入化疗的靶血管。局麻下经皮股动脉穿刺置管，导管达胃左动脉后，缓慢注入“顺铂100mg+氟尿嘧啶1000mg+吡柔比星50mg”三联化疗药物，当日使用昂丹司琼，次日应用胃复安、地塞米松以减轻化疗副反应。待动脉灌注化疗后3～4周，在全麻、气管插管下，经左胸低位切口，行贲门癌切除、食管胃主动脉弓下器械吻合术。

　　1.3 治疗效果 (1)临床症状缓解：经动脉灌注化疗，患者腹痛、腹胀、进食梗阻症状减轻，黑便症状消失，食欲改善。介入治疗后10天内，均有不同程度恶心、呕吐等胃肠道反应，1～3天最明显，10天后症状消失。(2)手术难度减小：较术前CT肿瘤缩小,与邻近脏器有分界，组织无明显水肿，术中失血平均200 ml。(3)术后病检：23例术后病变上下切缘送检均为阴性，21例肿瘤组织内仅见灶性癌细胞残留，2例肿瘤组织无明显改变，8例查到贲门旁、胃左动脉旁淋巴结癌转移。(4)术后恢复顺利，均痊愈出院，无吻合口瘘发生，术后平均住院11天。

　　2 讨论

　　贲门癌由于病变部位隐匿，临床症状出现较晚，其5年生存率仅为食管癌的一半左右。据统计，贲门癌切除术后5年生存率在19.5%～24.5%[1]。贲门癌的生长方式以浸润型居多，淋巴结转移率较高，有淋巴结转移者患5年生存率8.3%，无淋巴结转移者26.8%[2]。

　　部分贲门癌患者，就诊时已错过最佳手术时间窗。综合分析病史、胃镜及病理检查资料，选择病程长或胃镜下行困难的病例，行腹部CT扫描，明确贲门病变大小、周围脏器是否受侵及受侵程度、有无淋巴结肿大。本组行术前动脉灌注化疗适应症：(1)病程1月以上;(2)贲门病变累及食管或向下侵及胃小弯达1/2;(3)贲门病变外侵，与胰腺、脾脏分界不清;(4)CT显示腹腔淋巴结肿大，直径>2cm。

　　贲门胃底区主要由胃左动脉供血，为贲门癌选择性动脉灌注化疗提供了理论基础。贲门癌术前胃左动脉灌注化疗有以下优点：(1)局部肿瘤组织内药物浓度高，增强了抗肿瘤效果，有资料显示经动脉灌注进入肿瘤细胞的药物浓度较周围组织高 2～10倍，而且药物直接接触瘤细胞时间延长，两者与疗效呈正比相关[3]。(2)全身体循环内药物浓度降低，有效地减轻了全身副反应，毒副作用较静脉化疗症状轻且恢复快[4]。(3)术前化疗可使瘤体、周围淋巴结团块及浸润范围缩小，与周围血管及组织间隙增宽，有利于肿瘤分离及切除[4，5]。(4)近期临床症状缓解及改善达61%～91 %[6]，从而改善了患者体质，有利于术后恢复。一般而言，联合化疗效果优于单药，以2药或3药为主，贲门癌 3药联合化疗有效率达40%～70%，本组化疗药物均选择“顺铂 +氟尿嘧啶 + 吡柔比星”。单药化疗吡柔比星有效率36%，顺铂19%，氟尿嘧啶19%。“顺铂 +氟尿嘧啶”构成联合用药的基础，顺铂破坏DNA的结构与功能，氟尿嘧啶干扰DNA的合成[2]。结合使用昂丹司琼、胃复安、地塞米松，减轻化疗副反应，患者均能良好耐受，无严重不良反应发生。(5)肿瘤组织内癌细胞减少，降低了术中医源性传播[4～6]。

　　手术时机以动脉灌注化疗后3～4周为宜[5]。本组均选择动脉灌注化疗后25～28天手术，术中局部组织无明显水肿，亦未形成明显粘连，说明此期为贲门癌动脉灌注化疗后良好的手术治疗时间窗。患者化疗副反应多在10天后消失，3～4周时患者体质有明显改善，此时手术有助于患者术后恢复。间隔时间过短，组织炎性反应偏重，水肿明显，术后易发生吻合口瘘，但也有学者认为动脉灌注化疗后10天左右手术为宜[7];间隔时间过长，则局部形成纤维粘连，增加了手术难度，降低了手术切除率。

　　单纯采取化疗方法治疗贲门癌，初始治疗往往效果良好，反复使用化疗药物，瘤细胞对药物产生耐受性，后期效果不佳。对于就诊时病情偏晚的Ⅲ期贲门癌，在选择性动脉灌注化疗后，化疗药物取得明显效果时采取手术治疗，是对Ⅲ期贲门癌治疗的一种新的尝试，近期临床效果良好，远期效果有待于进一步观察。

　　【参考文献】

　　[1] 顾恺时主编.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003.943～946.

　　[2] 李 辉.现代食管外科学[M].北京：人民军医出版社，2004.407～409.

　　[3] 周文群，刘子江.癌症的综合治疗问题[J].中国实用外科，1993，13 (13)：261.

　　[4] 李建东，李培民.贲门癌术前介入化疗的疗效观察[J].长治医学院学报，2006,1,(20)：31～32.

　　[5] 张荣生,刘富才,岳强.介入化疗后外科治疗Ⅲ期贲门癌76例[J].肿瘤研究与临床,2006,7 (18)：485～487.

　　[6] 崔惠英，齐广珍.贲门癌术前介入化疗的临床应用[J].山西医科大学学报，2002，33 (4)：353～354.

　　[7] 王麟川，李文元，缪万群等.贲门癌的术前介入治疗方法[J].介入放射学，1992,1(3)：29.