中西医结合治疗糖尿病肾病40例临床研究
发表时间：2012-07-23 浏览次数：658次
作者：胡艳芳 作者单位：吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法：将80例糖尿病肾病患者随机分为两组，对照组采用西药常规降糖、降压、调脂对症治疗，治疗组在此基础上加用中药(自拟糖肾康)，4周后观察临床症状、血糖、血压、血脂、肾功能、尿常规。结果：治疗组总有效率90%，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.01)，观察表明治疗组在改善临床症状、血糖、血压、血脂、肾功能方面皆优于对照组。结论：中西医结合治疗DN具有独特优势，可明显提高该病的临床疗效。
【关键词】 糖尿病肾病 中西医结合 临床研究
糖尿病肾病(DN)又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的慢性微血管并发症之一，有资料显示西方国家终末期肾衰竭透析的患者中有一半以上为糖尿病肾病[1]。探讨本病病机寻求有效的治疗方法对延缓肾衰竭至关重要。笔者用自拟糖肾康为主联合西药降糖、调脂等，治疗早中期DN患者40例的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组80例，均为2004年6月～2009年3月我院糖尿病专科收治的住院患者，均符合糖尿病肾病临床诊断标准。80例DN患者随机分为两组，治疗组：男21例，女19例，年龄36～72岁，平均年龄54岁，病程3～15年，平均7年，早期DN 20例，临床期DN 13例。对照组：男22例，女18例，年龄35～75岁，平均55岁，病程4～22年，平均8年，早期DN 23例，临床期DN 14例。两组性别、年龄及早中期DN等情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组纯西药治疗：①饮食治疗给予优质低蛋白饮食0.8g/(kg•d);②降糖给予口服降糖药(糖适平，诺和龙)或预混胰岛素;③有高血压者给予血管紧张素转换酶抑制剂，尽可能把血压控制在135/85 mm Hg左右(1 mm Hg=0.133 kPa);④调脂给予辛伐他汀。治疗组在此基础上加服糖肾康(黄芪50 g、当归20 g、党参20 g、白术20 g、茯苓20 g、佩兰15 g、海藻15 g、车前子15 g、仙灵脾15 g、草果仁(炒) 15 g、山萸肉15 g、酒军10 g、土茯苓30 g、丹参20 g、鬼箭羽15 g)，1剂/d水煎服，4周为1个疗程，观察血糖、血脂、尿素氮、血肌酐、尿蛋白定性及全身水肿情况。
2 结果
2.1 疗效评定标准：参照吕仁和《糖尿病及其并发症中西医治疗学》中疗效评定标准。显效：症状体征基本消失，水肿减退，血糖、血脂、血压正常，尿蛋白转阴，肾功能正常;有效：症状体征减轻，血压稳定，水肿好转，尿蛋白定性较前下降>50%，空腹血糖控制在正常或偏高范围，肾功能改善;无效：未达上述标准或加重者。
2.2 临床疗效比较：治疗组显效18例，有效18例，无效4例，总有效率90%;对照组显效10例，有效12例，无效18例，总有效率55%。两组比较治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。
2.3 治疗前后各项指标变化：见表1。 两组治疗后血糖明显下降(P<0.01)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组治疗后尿蛋白明显减少，三酰甘油显著降低，尿素氮显著降低(P<0.01),血压经治疗后两组均有改善。对照组治疗后尿蛋白有所下降(P<0.05)，尿素氮略有改善，但统计学处理差异无统计学意义。两组比较在改善临床症状、减少尿蛋白、改善肾功能、调脂、稳定血压等方面治疗组明显优于对照组。表1 治疗前后各项观察指标的比较(略)
3 讨论
糖尿病肾病属于消渴病的继发证，中医学早有论述。《消渴源流犀烛》云：“有消渴病后身肿者，有消渴面目足膝肿小便少者”。《圣济总录》云：“消渴病久肾气受伤，肾主水，肾气虚衰气化失常，开阖不利，水液聚于体内出现水肿”。笔者认为糖尿病肾病基本病机为本虚标实，本虚为阴阳、气血、五脏之虚，标实是指水湿痰浊瘀血等病理产物，由于消渴日久，失治误治，阴虚燥热耗津灼液，燥热日久，耗伤气阴，气虚运血无力，瘀血随之而生;中后期阴损及阳，阳虚寒凝血滞，浊、毒、瘀潴留[2]，脾肾阳虚，阳虚水泛，肾失封藏，精微下泄故临床出现腰膝酸软，周身水肿，神疲纳呆，形寒肢冷，面黄白，舌紫暗，故治以温阳利水，益气化瘀，软坚泄浊法。糖肾康方以黄芪为君，黄芪益气升阳，利水消肿，现代药理研究表明黄芪有降低全血粘度，抑制血小板聚集，改善全身及肾脏的血流动力学，从而有降脂，减轻蛋白尿的作用[3]。 仙灵脾、车前子、茯苓、佩兰，温阳化湿浊而利水，临床观察发现既可使水肿消退较快又可以稳定血压，配土茯苓善解湿毒热淋，以防细菌对肾脏的损害，海藻、酒军、丹参、鬼箭羽有活血化瘀，软坚散结功效。观察表明该方可提高机体免疫力，通过减少蛋白尿，调整糖脂代谢，增加肾血流量，从而达到对DN的治疗目的。
本研究证实中西药联合在糖尿病肾病治疗中有独特优势，对改善临床症状，延缓糖尿病肾病发展至肾衰竭有其积极意义。
【参考文献】
[1]吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京：人民出版社，2009：1.
[2]南 征.消渴肾病(糖尿病肾病)研究[M].长春：吉林科学出版社，2001：3.
[3]沈 波，郑 华，田树敏.黄芪注射液对慢性肾炎患者血流变学的影响[J].上海医学，1999，20(9)：15.
