影响胸外科手术病人舒适度的因素及护理对策
发表时间：2011-06-13 浏览次数：615次
作者：全晓国 罗秀丽 梁平 李映奇 陈沁青 作者单位：广东省农垦中心医院胸外科(湛江)
【摘要】 目的 了解影响开胸手术病人舒适度的相关因素,探讨护理对策。方法 通过对50例胸外科手术病人护理，采用问卷调查方法进行调查，并结合病人的言行及护士的观察进行综合分析，提出护理对策。结果 胸外科手术病人不舒适因素依次为：疼痛、引流管刺激、咳痰困难、焦虑恐惧、体位不适、疲倦、睡眠差、心理痛苦体验等。结论 对胸外科术后病人实施生理、心理、社会几方面的舒适护理，能减轻病人的各种不适，促进病人早日康复。
【关键词】 胸外科 手术 舒适度
胸外科手术创伤大，术后监护管道和引流管较多，导致胸外科术后病人比其他外科术后病人的不适感更强烈。如何增进患者的舒适度，是以人为本、以病人为中心的护理服务在临床护理工作中的具体表现。本文对50例胸外科手术病人舒适度改变的因素进行分析，为有针对性地缓解术后不适，增加舒适程度提供依据，从而提高开胸手术病人的舒适度。
1 资料与方法
1.1 对象
随机调查开胸手术病人50例,其中男34例,女16例,年龄48～76岁，平均年龄62岁。其中肺炎性假瘤3例,肺结核5例，肺癌42例。
1.2 方法
采用自设问卷和访谈相结合的方法，调查病人引起不舒适的因素,并结合病人的面部表情，情绪变化，语言表达，护士与患者交流、临床表现、对治疗护理措施的效果等综合予以确认。
2 讨论
2.1 疼痛是开胸术后舒适改变主要因素
开胸手术切口位于肋间，而肋间神经和其分支在手术切开时不可避免地会受到损伤，又因手术过程中需撑开肋间隙，胸壁创伤大，术后疼痛比较严重[1]。为了预防肺部感染和促进肺扩张，病人需多咳嗽，咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口引起疼痛及咳嗽时巨大的冲击力震动伤口引起疼痛。疼痛是病人较为关注的问题，术前病人往往问手术疼不疼，提示应加强术前宣教。同时疼痛也是病人烦躁、恐惧、焦虑、遵医行为下降导致并发症的根源，因此须加强疼痛护理。
3.2 引流管刺激对病人舒适度的影响
调查发现病人24小时后感到胸腔引流管的切口疼痛较剧，不敢翻身、用力咳嗽，随着术后时间延长，胸管所致的不适越来越明显，这主要是因为随着术后时间的延长，肺脏逐渐膨胀，胸膜与胸管之摩擦增强所致。开胸手术尿管留置时间短，引起的不适相对胸管轻。
3.3 其他因素对病人舒适度的影响
开胸病人最突出的问题是担心手术是否成功，由表1可见，病人焦虑恐惧占74%，表明心理护理、术前宣教是围手术期护理工作的重点之一。表1示,体位不适、疲倦得分排在第5、6位，这与手术创伤大，体力消耗，麻醉及引流管多、各种限制有关，88%病人主诉术后24h为最不舒适时间，其次为48～72h。随着手术时间延长，舒适度明显增加，说明须重视卧床期间各项护理措施的落实。术后疼痛、术后体位不适、引流管、环境因素等均可影响病人的睡眠，心理方面原因:心疾病的预后、担心经济问题、牵挂家人、精神高度紧张等也会影响病人的睡眠。表1 影响胸外科手术病人舒适度的因素(略)
4 护理对策
4.1 疼痛的舒适护理
术后疼痛不但会影响术后病人的舒适,还将直接影响术后病人的呼吸和咳嗽。所以临床护士应加强术前健康教育，使病人了解疼痛的原因和术后恢复过程，取得病人和家属的配合，同时临床护士应规范地使用术后镇痛技术，尤其是病人自控镇痛泵的使用，使术后病人减轻疼痛。患者麻醉清醒后，应及时询问病人要求，解决基本的生理需求。进行护理操作或咳嗽前半小时给病人使用止痛药,减轻病人的疼痛。指导训练病人进行慢节律呼吸，慢节律呼吸与其他适当的药物疗法相配合，对减轻和控制病人的疼痛起到积极的辅助作用。
4.2 引流管的舒适护理
首先应该固定好各种引流管,并保持通畅，手术前后多次向病人说明术后留置各种引流管的原因、目的和意义以及需要留置的时间等,取得病人的配合，可以在很大程度上减轻不舒适感。根据病人的病情尽早去除尿管，术后适当使用胸带,减少切口的震动和胸导管的刺激。咳嗽和变换体位时,按压胸管减少牵拉引起的不适，有计划地进行各项护理操作，避免反复多次不良刺激。在给病人翻身时，注意必要的依托协助，以保持引流管和身体同步运动。
4.3 咳痰的舒适护理
开胸术后预防肺部感染，咳嗽排痰是一个重要的护理措施，咳痰前护士应与病人及家属加强沟通,了解病人最担心的心理问题,并对相应问题给予解答,经常询问病人的自觉感受,稳定病人及家属的情绪,同时向病人及家属说明开胸术后咳嗽排痰的目的和必要性,指导正确的咳嗽排痰以及深呼吸的方法。咳痰时调整舒适的体位，咳嗽时护理人员帮助病人按压切口,以减轻深呼吸和排痰时震动引起的切口疼痛，叩背辅助病人排痰时,避免在伤口部位叩击,以免增加疼痛,必要时用镇痛药帮助患者止痛。叩背时用力要均匀，恰当,压迫气管时注意位置准确,力度适宜,否则易引起患者不适。每次咳痰前后予以凉开水漱口湿润口腔，减少口腔细菌繁殖，增强患者的舒适感。
4.4 体位护理
术后由于伤口疼痛,大部分病人不敢变换体位,易形成压疮,术后病人麻醉未清醒时，取去枕平卧位,待生命体征稳定后可采取半坐卧位,并协助病人每1～2h翻身变换体位1次,患者由于管道的限制易出现术后体位不适，可以用海绵垫、软枕垫腰背等方法妥善安置病人，协助变动体位，尽量使病人处于舒适稳定的体位。在保持安全体位的前提下，指导病人床上肢体的活动，如：病人肢体的腕、肘、肩关节的运动，保持病人卧位的舒适，拔除胸腔引流管后可协助病人下床活动。
4.5 睡眠的舒适护理
周红等[2]研究显示各种管道加重了病人的负担，严重影响病人的睡眠，因此在术后首先固定好各种管道，管道应稍松。调整卧位姿势，松驰疗法和定时有规律地应用镇痛剂将有助于促进病人的睡眠，各种治疗护理操作应科学安排，尽量集中进行减少对病人睡眠的干扰。创造舒适的环境，为避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛影响睡眠，夜间病房应采用壁灯，夜间查房时手电筒的光线避免直射病人的眼睛，医护人员讲话声音应小，动作轻柔，尽量避免医疗器械撞击声，使房间声响保持在35dB以下。
4.6 促进心理舒适的护理
做好健康宣教,加强有效沟通，术前1～2天,让病人参观监护室,减轻病人对术后监护室的陌生感，术毕患者回监护室,护士有意识地轻握病人的手,柔声呼唤患者姓名,告知其手术已顺利结束,现已平安返回病房,请安静休息,护士24小时守候在您的床边,持续监护病情,有什么不适请随时告知护士，亲切的话语,适时的询问,可使患者情绪稳定,心理迅速恢复至最佳状态。每班至少花5～10分钟与病人交流,让其表达内心的感受。
4.7 有效利用家庭支持系统
加强对家属的宣教,告知家庭支持系统对患者健康恢复的重要性,告知家属不在病人面前流泪，伤心,以免引起或加重病人的猜疑或心理不适，嘱家属时常守候在床旁,坐在病人视线范围内,让病人感受亲人的可贵,生活的美好，树立战胜疾病的信心,以良好的身心状态接受治疗护理。
【参考文献】
[1]于淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理[J].实用护理杂志，2001，17(12)：33-35
[2]周红，江宾，陈艳，等.食管癌术后病人睡眠影响因素分析及对策[J].四川肿瘤防治，2004，17(4)：255-256
