63例急性脊髓炎临床特征与激素治疗疗效分析

　　作者：杜磊　 张小宁 作者单位：(新疆医科大学第一附属医院神经内科， 新疆乌鲁木齐830011)

　　【摘要】 目的探讨急性脊髓炎的临床特征以及激素治疗效果。方法对63例急性脊髓炎患者的临床资料进行回顾性分析。对应用甲基强的松龙治疗的32例(治疗组)急性脊髓炎患者，与31例应用地塞米松(对照组)治疗的患者进行疗效比较。结果63例患者的主要临床表现：感觉障碍63例(100%)，双下肢截瘫37例(58.7%)，四肢瘫16例(25.4%)，括约肌功能障碍56例(88.9%)。神经影像学异常63例。甲强组和地米组疗效分析比较，两者之间差别有统计学意义(χ2=13.416，P<0.05)。结论甲基强地松龙是治疗急性脊髓炎快速、有效、安全的方法。

　　【关键词】 急性脊髓炎; 临床特征; 激素疗效

　　Clinical characteristics and steroids therapeutic efficacy of acute myelitis in 63 cases DU Lei, GUO Xuebin, ZHANG Xiaoning

　　(Dapartment of Neurology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830011, China)Abstract：ObjectiveTo explore the clinical features of acute myelitis and therapeutic efficacy by steroids. MethodsThe date of 63 patients with acute myelitis were reviewed retrospectively. To compared therapeutic efficacy between methylprednisone treated group (32 cases) and the dexamethasone treated group (31 cases). ResultsThe main clinical symptoms included: 63 cases (100%) of sensory disturbance, in which, there were 37 cases of paralysis with two lower limbs, 16 cases of paralysis, and 56 cases(88.9%) with sphincter dysfuctiong. Neuroimaging abnomality of 63 cases. There were significant difference between methylprednisolone groups and dexasone groups (χ2=13.416 1，P<0.05). ConclusionMethylprednisone is a safe and effective method to treat acute myelitis.

　　Key words: acute myelitis; clinical festures; steroids efficacy 急性脊髓炎(acute myelitis, AM)是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征[1]。本病的病因目前尚不清楚，有学者经临床观察认为可能是病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病[2-3]。根据免疫发病机制，常用常规剂量皮质类固醇进行治疗[4]。近年来有报道大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗神经系统免疫性疾病取得良好的效果[5-6]。本文将我院近10年来收治的急性脊髓炎63例病例进行回顾性分析，并对用甲基强的松龙冲击治疗和常规剂量皮质类固醇治疗急性脊髓炎患者的疗效进行对比、分析，旨在提高对该病的临床特点和激素治疗效果的认识。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料63例为新疆医科大学第一附属医院神经内科1997年1月～2008年2月收治的脊髓炎患者，其中男性33例，女性30例，男∶女= 1.1∶1。发病年龄16～72岁，60岁以上患者9例，占14.3%，18～50岁者占半数以上。

　　1.2纳入标准[7]均符合急性脊髓炎国际协作组(Transverse Myelitis Consortium Working Group， TMCWG)的诊断标准：急性或亚急性起病，以感觉、运动或自主功能障碍(不一定对称)为主要表现，存在感觉平面;MRI检查显示脊髓肿胀、钆增强效应;脑脊液检查提示炎性病变;排除压迫性、血管性或放射性等病因，可诊断急性脊髓炎;首次发病，神志清楚可配合检查者。

　　1.3排除标准临床资料不完整者;合并其他神经系统疾病、严重肝肾疾病、免疫系统疾病及恶性肿瘤者;经临床和影像学检查排除其他原因所致脊髓病变者。

　　1.4方法按照使用激素治疗的种类不同，分为甲基强的松龙组(甲强组)32例，地塞米松组(地米组)15例。甲基强地松龙组治疗方法：甲基强的松龙500 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中，缓慢静脉点滴1次/d,连用5 d，后改口服强的松片 30 mg/d,以后每周减5 mg至停药。地塞米松治疗组：地塞米松20 mg 加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉点滴10 d，后改强的松片30 mg/d，每周减5 mg至停药。

　　1.5疗效判定标准疗效评定参照文献[8-9]标准：(1)治愈:完全恢复正常; (2)显效:正常或接近正常的步态,可有轻微的泌尿功能障碍或轻微的感觉异常或锥体束征阳性;(3)好转:轻微的痉挛但能独走,可有轻度的排尿困难和(或)便秘,可有一些感觉的异常;(4)无效:不能行走或严重的步态不稳,括约肌功能缺失,感觉丧失。

　　1.6统计学处理应用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，等级资料采用秩和检验(Wilcoxon法)，计量资料采用配对t检验,计数资料采用方差分析,检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1临床表现发病前2周内有感染史者34例,双下肢截瘫37例，四肢瘫16例;肌力0～2级者 26例，肌力3～4级者 37例。两组患者入院时均有感觉缺失，损害平面上界在颈段13 例，损害平面在胸段46 例，损害平面在腰段4例。两组患者入院时，均有排尿障碍，主要表现为尿潴留、尿失禁，以及排尿乏力等。两组患者入院时脊髓休克14 例，10例患者在病程 11～29 d出现脊髓休克恢复现象，出现上运动神经元麻痹表现，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。发生并发症的患者有16例，其中尿路感染6例，呼吸道感染5例，褥疮3例，不全肠梗阻2例。在发生并发症患者中，14例为入院时脊髓休克患者，即脊髓休克合并并发症的患者有14例，其中尿路感染5例，呼吸道感染5例，褥疮2例，不全肠梗阻2例。

　　2.2影像学特点63例患者均做了MRI 检查，其中T1加权像，病变区内见条状或斑片状不规则稍低信号影,境界不清者48例(76.2%),信号基本正常15例(23.8%)。T2加权像63例均示病变区信号增高，长T2表现。矢状位 T2W 显示异常高信号的上下界与正常脊髓间境界多较清楚,呈条状或不规则状。63例在病变区显示有不同程度的脊髓肿胀, 37例(58.7%)病变区脊髓呈均匀一致性的增粗、外缘光整， 21例(33.33%)呈轻度增粗,4例(6%)增粗显著。63例脊髓炎患者中有 16 例做了增强扫描，16例MRI增强病例中, 10例(62.5%)病变区未显示任何强化，6例(37.5%)病变区见轻度散在斑片状强化。MRI表现累及颈髓者13例,下颈及上胸髓6例,胸髓40例。发现病变区长达4个椎体者42例(66.6%), 5个椎体或更长者21例(33.3%)。

　　2.3治疗效果

　　2.3.1两组患者住院时间比较治疗组患者住院天数平均(14.31±8.56) d，对照组(20.76±9.84)d，两组之间差异有统计学意义(t=2.07，P<0.05)。

　　2.3.2两组患者留置导尿时间比较甲强组中排尿障碍患者27例，留置导尿时间(11.92±4.3) d,地米组中排尿障碍患者36例，留置导尿时间(20.13±6.43) d，两组之间差异有统计学意义(t=2.12，P<0.05)。

　　2.3.3两组患者激素治疗临床疗效比较治疗组治愈9例，显效16例，好转7例，无效0例，死亡0例。对照组治愈4例，显效6例，好转16例，无效3例，死亡0例 ，经两样本的秩和检验，两组之间差异有统计学意义(t= 350.60，P<0.05)。

　　2.3.4两组患者脊髓神经功能恢复情况比较治疗组患者肌力开始恢复时间、肌力改善2级时间、排尿改善时间、下地行走时间均短于对照组，两组之间有统计学差异(P均<0.05),见表1。表1两组患者脊髓神经功能恢复情况比较

　　3讨论

　　急性脊髓炎是指多种病因引起的急性进行性脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，病变常局限于脊髓的数个节段，胸髓最常受累，以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征[10]。在本资料中，63例急性脊髓炎患者发病年龄分布在各个年龄段，平均为(32.62±5.34)岁，与资料中报道可发病于任何年龄，青壮年多见相一致[11]。

　　3.1急性脊髓炎特征本资料中发病前2周内有感染史者占全部病例的47.6%(30/63例)，主要包括上呼吸道感染、腹泻、拔牙后感染、无明显原因发热。Jeffery 等[12]也曾报急性脊髓炎患者中73%患者先前有上呼吸道感染，13%有胃肠炎，13%有全身类流感综合征的表现。Bohr等[13]曾在本病的脑脊液中检测到脑脊液中的肠道病毒的RNA序列。结合急性脊髓炎患者发病前有感染史的表现，有研究推测认为病毒感染的途径为：长期潜伏在脊神经节中的病毒，在人体抵抗力下降时，沿神经根逆行扩散至脊髓而致病;其他部位感染先致病毒血症，后经血循环播散至脊髓[14]。此外，病毒感染致血管壁的坏死性炎性反应及其抗体介导的免疫应答损害也是导致本病的重要机制。脊髓损害多为完全的横贯性损害，均表现为不同程度的截瘫、感觉平面障碍以及括约肌功能障碍。多数患者在数小时、数天内发展为横贯性脊髓损害。发病前有一部分患者有感染病史。本资料显示有58.7%(37/63)的患者是以运动障碍为首发表现，主要包括肢体乏力、瘫痪。多数患者在数小时、数天内发展为横贯性脊髓损害。而且在运动功能障碍者中，发现下肢症状重于上肢，本组下肢无力重于上肢者38.4%，上肢无力重于下肢者 7.6%。

　　3.2影像学特点本资料中63例患者MRI 检查均异常。其中T2加权像均显示异常，病变区信号增高，长T2表现，且均有不同程度的脊髓肿胀。在做增强扫描的患者中，近63%的病变区未见任何强化，余见轻度强化。本资料中所有患者MRI 表现均有不同程度的脊髓肿胀。有研究认为急性脊髓炎MRI改变为：(1)受累脊髓内可见斑片状长T1与T2异常信号，以胸段和下颈段为主，常以胸3～4为中心，上下延续数个节段，在T2加权像上呈不太清楚的长T2高信号。(2)在急性期受累的脊髓受累的节段略有增粗，少数陈旧病例。可见萎缩。(3)急性期病灶可见有强化反应，注射GdDTPA 后在T2加权像上可见斑片状高信号[15]。急性脊髓炎急性期病理改变是肉眼见受累脊髓肿胀，镜下见灰质内神经细胞肿胀[16]。MRI表现的不同程度的脊髓肿胀是与急性脊髓炎病理改变是相一致的。

　　3.3疗效比较本资料显示，治疗组脊髓神经功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。甲基强的松龙组患者在排尿改善、肌力开始恢复、下地行走时间等方面明显短于使用地塞米松组。有研究认为用甲基强的松龙治疗急性脊髓炎取得显著效果, 患者功能恢复时间明显缩短, 且无明显副作用[17]。

　　3.4副作用及其对策本资料中甲基强的松龙组患者治疗期间未发生严重的副作用。我们在用甲基强的松龙治疗的同时加用雷尼替丁胶囊、钙而奇片及氯化钾缓释片以对抗其副作用, 未发现有上消化道出血、钾钙代谢异常及戒断综合征。对于急性脊髓炎这种能引起严重后遗症的疾病，应了解其临床特征，对其临床经过应具有前瞻性的认识。多数患者在起病前出现上呼吸道感染的表现，起病急，脊髓病损在数小时至1～3 d内发展为完全截瘫，病变多见都胸段脊髓。早期多有脊髓休克症状。MRI检查能早期区别脊髓病变的性质和范围，是确诊急性脊髓炎可靠的手段。甲基强的松龙治疗急性脊髓炎疗效较确切，副作用相对少见，在无禁忌症时宜首选。对于急性脊髓炎患者,早期、及时使用甲基强的松龙积极预防各种感染及褥疮发生,加强支持及对症治疗,其治疗效果是比较令人满意的。

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