原发性纵隔肿瘤的诊治体会（附108例报告）
发表时间：2011-05-12 浏览次数：577次
作者：刘宁 张晓膺 张蕾 陆一民 王中林 蒋南清 作者单位:213003江苏省常州市第一人民医院胸心外科
【关键词】 肿瘤
我科自1988年1月～2002年1月，经手术治疗有病理结果的原发性纵隔肿瘤共108例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中胸腺肿瘤34例，占31.5%;位于前纵隔26例，中纵隔7例，后纵隔1例;其中12例有重症肌无力表现。畸胎瘤30例，占27.8%;其中分化好的畸胎瘤20例，皮样囊肿8例，恶性畸胎瘤2例。神经源类肿瘤27例，占25%;其中神经纤维瘤26例，分化差的神经节神经母细胞瘤1例，均位于后纵隔。胸内甲状腺肿瘤12例，占11.1%;其中完全胸骨后迷走甲状腺肿位于后纵隔的8例;位于上、中纵隔的3例，恶性甲状腺瘤1例(未能切除)。其它5例，占4.6%;其中支气管源性囊肿3例，位于上纵隔;纵隔化学感受器1例，位于前纵隔;结核瘤1例，位于前纵隔。
1.2 纵隔肿瘤的表现 108例中，77例是在体检中经X线检查发现，19例在检查其他疾病时发现，12例是出现胸闷、气促、胸痛等症状，经进一步检查发现。因此，定期做健康体检有助于发现本病。
2 结果
全组108例中，4例恶性肿瘤手术后均失随访。良性肿瘤中，2例胸腺瘤术后3个月并发重症肌无力(眼肌型)，1例后纵隔神经纤维瘤术后并发双下肢轻瘫;2例胸内甲状腺肿术后出现声嘶、咳呛。其余均痊愈。随访8～89个月，平均48.5个月，恢复良好。
3 讨论
3.1 胸部X线平片检查 108例中，X线胸片符合纵隔肿瘤诊断者105例，误诊3例。符合病理诊断者92例，误诊16例。误诊原因有:(1)肿瘤出现于不常见部位，其中1例位于后纵隔的皮样囊肿，误诊为肺肿瘤;2例位于中纵隔的胸腺瘤，误诊为淋巴瘤。(2)少见肿瘤:3例位于上纵隔的支气管囊肿，1例位于前纵隔的化学感受器，1例位于前纵隔结核球。(3)胸腺瘤与畸胎瘤相混淆。
3.2 纵隔肿瘤的诊断及鉴别 (1)与肺肿瘤或胸内其它占位病变的区别，从X线胸片上，通常依据直线(肿瘤上、下缘与纵隔边缘的交角)和中心(肿瘤的中心)三法则，多数可分出纵隔肿瘤或肺肿瘤。本组仅1例除外。(2)纵隔肿瘤类型的区分，一定类型的纵隔肿瘤，常出现在纵隔相应的位置上。(3)X线胸透:多位置多角度观察肿瘤的形态，波动与纵隔是否能够分离，可为X线胸片三法则判断纵隔肿瘤提供有力依据，对于普通X线等常规检查方法不能诊断或鉴别诊断者可作CT检查。本组后期病例均采用了CT检查，由于其有更高的分辨率，为诊断提供更有利的条件。
3.3 手术处理 手术检查应细致全面，不能一见肿瘤即行剥离切除，而应高度重视探查，在完全明确肿瘤与邻近器官的关系后方考虑摘除。多数肿瘤能完整的切除;巨大肿瘤(尤其是囊肿类)的显露解剖和切除较困难，应先去除一部分组织或排除部分囊内容物，以便操作安全、方便;瘤体与邻近重要器官显露差且粘连者，分离困难且危险，不宜强行剥离。对残留的较小的包膜，可用1%硝酸银烧灼灭活。靠近椎间孔瘤床处的出血。切勿盲目堵塞止血，否则，有引起截瘫的可能。对于恶性肿瘤，如不能完整切除，可将残瘤部分标记银夹，以便为日后辅助放疗定位。
参考文献
1 黄孝迈，秦文瀚.现代胸外科学.北京:人民卫生出版社，1991，256-266.
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