亚急性脓胸套管闭式冲洗引流术治疗经验
发表时间：2011-03-23 浏览次数：494次
作者：蔺俊文，何毅刚，黄华元 作者单位： 030009 山西太原，太原市中心医院
【关键词】 亚急性
亚急性脓胸若治疗不当，常可导致慢性脓胸形成，给治疗带来困难。自2001年1月～2005年6月我们共对30例亚急性脓胸病例，应用自制的套管闭式灌洗引流装置治疗，同时收集1996年1月～2000年12月期间30例亚急性脓胸应用单纯闭式引流装置治疗的病例。通过两组病例临床资料的比较，评价应用套管闭式灌洗引流装置治疗亚急性脓胸的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例亚急性脓胸病例中，男49例，女11例;年龄最大82岁，最小4岁，平均56岁。其中原发性脓胸22例，急性肺炎合并脓胸21例，开放性胸外伤后合并脓胸5例，食管癌切除术后合并脓胸5例，贲门癌切除术后合并脓胸4例，肺叶切除术后合并脓胸3例。本组病例均为单纯脓胸病例，且经引流治愈病例。
1.2 方法 单纯闭式引流术：引流管采用10mm的硅胶管，前端剪成鸭嘴形，并在侧壁修剪出2个直径5mm的侧孔。局麻下，经肋间或肋床，于脓胸脓腔最低位置，置入引流管后接闭式引流瓶(见图1)。套管闭式灌洗引流术：引流管采用自制的侧壁留孔硅胶管，前端剪成鸭嘴形，并在侧壁修剪出2个直径5mm的侧孔，主管用于引流，侧壁内留孔接导管做冲洗管(见图2)。置管方法同单纯闭式引流术，置管后冲洗管接冲洗液，持续注入脓腔，引流管接闭式引流瓶并连接负压吸引装置(小儿根据肋间大小，引流管选用相应较细的引流管)。图1 单纯闭式引流术(略)图2 套管闭式灌洗引流术(略)
2 结果
见表1。表1 两组病例治疗结果 (略)
结果表明，两组病例置管时间、住院时间及治疗费用比较，差异均有非常显著性(χ2=60.52，P<0.01)。
3 讨论
急性脓胸误诊或治疗不当，1周后往往形成亚急性脓胸，此时脓胸内脓汁比较黏稠，并有纤维素沉着[1]，胸膜因炎性增厚，单纯闭式引流后，肺组织扩张往往受限。本法在脓汁引流的同时，应用盐水持续冲洗，壁纤维素得到清除，脓汁稀释，负压吸引引流彻底、充分，利于肺组织膨胀。
本组病例在引流液清亮后，根据脓腔大小注入2%碘伏200ml左右，夹闭冲洗及引流管2h后开放引流管，持续负压吸引3～7天后拔管。碘伏抗菌谱广，并有收敛作用，无中毒现象发生[2]，经济实用。
应用套管闭式冲洗引流装置整个过程中，冲洗引流完全处于封闭状态，可避免二次污染。
应用套管闭式引流术治疗亚急性脓胸，与单纯闭式引流术治疗比较，前者具有置管时间短、住院时间短、治疗费用低的优点。
【参考文献】
1 雷振文.胸液诊断的研究进展.中华结核和呼吸杂志，1984，7(6)：370.
2 隗和敏.碘伏液治疗持续灌注负压吸引治疗术后脓胸.中华胸心血管外科杂志，1992，8(3)：217.
