肿瘤合并胸腔积液10例分析
发表时间：2010-12-21 浏览次数：492次
作者：王柳飞，严伟红 作者单位：529600 广东，阳春市人民医院
【关键词】 肿瘤;恶性胸腔积液;胸腔置管引流
恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，46%～64%恶性胸腔积液和胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液[1]，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共10例，男5例，女5例。年龄45～68岁，平均54岁，体重62～75 kg，胸腔积液的病因分别为肺癌6例，乳腺癌4例。临床表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难。查体：患者取半坐位，呼吸促，口唇发绀、双下肺叩诊浊音，呼吸音消失6例，右侧肺叩浊音，呼吸音消失4例。胸部DR片检查提示双侧胸腔中等量积液6例，右侧胸腔大量积液4例。
1.2 方法 行胸腔穿刺放置引流管，穿刺前先行超声定位，患者取反骑跨位，取定位点为穿刺点，2%利多卡因局麻后，同时试穿。将穿刺针在同一部位按局麻时进针时的方向和深度刺入，当穿刺针进入胸腔时，可感觉“突破感”，且有胸腔积液涌入注射器，均为血性液体，此时应立即停止推进穿刺针，同时用与穿刺针座相连的注射器抽出液体后，置入引导钢丝，然后沿引导钢丝送入造影导管，导管深入胸腔后缓慢抽出钢丝，接上50 ml的注射器，回抽有积液，后在导管末端接无菌引流管以定时或持续引流放液[2]。
2 结果
10例患者均一次性穿刺成功，测生命体征正常。注入5-FU 3.0 g局部化疗，观察患者术后无不适。引流管留置时间5～14天，平均为9.6天，每例引流胸腔积液总量大约2 500～4 500 ml，平均为3 500 ml。10例超声检查提示无明显液平面后，拔出导管。置管引流期间无一例发生穿刺处皮肤感染或胸腔化脓性炎症。
3 讨论
本组患者均是因肿瘤转移引起大量胸腔积液。早期一般无明显症状，发展到一定程度可出现咳嗽、胸痛和呼吸困难。胸部DR检查、超声和胸部CT检查可明确诊断。恶性肿瘤引起大量胸腔积液后，积液难控制和吸收，故此类患者一般多采取胸腔穿刺置管引流，嗣后明确诊断为肿瘤转移应给予胸腔内局部化疗，其目的是使胸腔减压并促进积液进一步吸收，配合全身化疗，减轻并发症，延长生存期。胸腔穿刺的并发症有：胸膜反应、液气胸、肺水肿等，故在超声定位后行胸腔穿刺引流，且每次放胸腔积液不能超过1 000～1 500 ml，尤其是重复放胸腔积液超过1 000～1 500 ml时，由于肺重新膨胀，可能导致肺水肿，偶尔可导致患者死亡。采用胸腔内置管，缓慢放液的办法可避免上述情况。但是要注意长期留置导管合并症，胸膜休克和其他不常见的并发症，如严重低血压和心动过缓，通常为针穿入壁层胸膜所致。胸腔积液明确诊断后，给予胸腔穿刺置管引流，可减轻症状，并为进一步局部及全身化疗和综合性治疗提供保障，提高了生存质量[3]。
【参考文献】
1 张敦华.实用胸膜疾病学.上海:上海医科大学出版社，1997，175-193.
2 赵国原，袁开花，杨建华，等.Seldinger导管法治疗恶性胸水临床观察.临床荟萃，2006，2：116.
3 李晓凤，巴彩霞，黄革红，等.博莱毒素与IL-2治疗癌性胸水的临床研究.中国肿瘤临床与康复，2005，2：150.
