电视胸腔镜肺大泡切除术的手术配合
发表时间：2010-11-01 浏览次数：468次
作者：马莉，包月英 作者单位：宁夏回族自治区银川市第一人民医院手术室，宁夏银川750001
【关键词】 肺泡;胸腔镜检查;手术配合
现代医学高科技与传统外科术式相结合的电视胸腔镜的出现，给胸腔病患者带来了福音，对于年老体弱、肺功能不全者尤为适合[1]。电视胸腔镜手术(VATS)与常规开胸手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优势[2]，在临床的应用越来越普及。胸腔镜手术配合有其特殊性，我院2001年4月～2009年4月共行胸腔镜手术511例，其中肺大泡切除术89例，现将肺大泡手术配合的体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共89例，年龄18～72岁，平均53岁。其中男81例，女8例，右侧病变47例，左侧病变39例，双侧病变3例。术前经胸部CT检查均提示肺大泡。
2 术前准备
2.1 心理护理
术前1天下午由手术室专科护士深入病房自我介绍，向患者介绍手术室的环境，医务人员以及胸腔镜手术相对开胸手术的优势，麻醉配合等。提供以往成功病例，给予患者心理上的支持，解除患者的疑虑和恐惧感。
2.2 术前准备
仔细核对患者手术名称及部位(术前做好标识)，建立1～2条静脉通路。术前控制肺部感染，给有效抗生素及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。术前停止吸烟48h可降低CO-Hb含量而改善供养，劝告和监督患者必须禁烟。
2.3 手术室准备
手术室调节好温湿度，做好消毒准备及侧卧位用物一套。摄录像光源系统是否完好及术中其他物品等。手术器械准备：普通器械加胸腔镜特殊器械一套，如：胸腔镜套管数个、抓钳、分离钳、钛夹钳、钛夹、剪刀、电凝器以及各管路连接线、 电刀吸引器等，内镜用各型号切割缝合器及其它物品。检查手术器械是否完好。
3 手术配合
3.1 术前配合
患者麻醉采用气管插双腔管，静脉复合麻醉，患者取健侧侧卧位，妥善固定患侧，注意勿压迫臂丛神经。手术开始前健侧单肺通气，常规消毒、铺巾。
3.2 巡回护士准备
巡回护士依次接好摄录像系统、导光纤维、电刀、吸引器连线，接好电源并调试好各种仪器。注意负极板应粘贴在肌肉丰厚处且毛发稀疏的部位，以防止术中灼伤患者。
3.3 切口设计
术中需做3个小切口，各长1.0～1.5cm，取第7肋间腋中线作第1小切口，经肋间置入胸腔镜，检查胸腔情况。取第4或第5肋间及第6或第7肋间作另外2个小切口，此孔为操作孔。3个切口应呈三角形分布。
3.4 肺大泡处理
当手术医师找出肺大泡破口后，可用卵圆钳提起肺大泡。带蒂肺大泡可用打节器结扎蒂部后切除，对于基底较宽的肺大泡可选用合适型号的内镜切割缝合器切除肺大泡。肺大泡切除后，请麻醉师缓慢通气再倒入少量生理盐水检查是否漏气。出血时用电凝器止血，保持吸引器吸引通畅，以免血迹或血块影响手术视野。手术过程要始终保证有50～70℃热盐水，在术中反复使用前均应放在热盐水中预热35s。术中需做辅助小切口或中转开胸时，立即打开备用开胸包，积极配合医生完成手术。辅助小切口一般是将腋后线第5肋间的操作切口向前延长3～4cm，若中转开胸均采用经肋间的前外侧切口。胸内手术完成后彻底止血，试水检查有无肺漏水，改双肺通气，反复冲洗胸腔后，经腋中线第7肋间的切口置入胸腔闭式引流管。持续监测心电图、末梢氧饱和度、血压及中心静脉压。
4 结果
89例手术时间30～180min，平均95min，患者手术中出血少，术后胸液量80～800ml，胸管留置时间1～7天，住院时间为5～30天，平均7.8天，无切口感染、手术死亡、手术并发症病例。
5 讨论
术前必须做好手术室专科护士的培训工作，手术医师、麻醉师、护士密切配合。胸腔镜手术系统是一套先进而复杂的医疗仪器，精密易损，故应有专人保管，专人使用，定期检查。护士必须充分了解其各种性能，熟练掌握其使用方法及意外情况的处置以免损坏，并确保患者的手术安全。
在使用切割缝合器前，洗手护士必须严格检查其使用次数，如使用8次应更换新的。手术期间护士要注意力集中，及时稳妥地传递手术器械。巡回护士要关注手术进程，及时供应所需的手术器械。
术后要仔细清洗器械上的血迹，特别要注意器械的管腔及关节内，用干净纱布擦干器械，再用硅油擦拭金属器械，然后将护理好的器械放入特殊的器械箱内储存备用，特别要注意摄像机的摄像头和胸腔镜头的保护。
【参考文献】
[1]甄作均.实用微创外科手册[M].北京：人民军医出版社，2004：167-169.
[2]陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997.
