腹式呼吸训练降低开胸手术患者焦虑情绪及术后疼痛的研究
发表时间：2010-11-02 浏览次数：471次
作者：李敏，徐新 作者单位：(广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院心胸外科，广西柳州545005)
【摘要】 目的 探讨腹式呼吸训练对开胸手术患者焦虑情绪及术后疼痛的影响。方法 对106例开胸手术患者入院当日内采用焦虑自评量表(SAS)测评后对照组常规护理，实验组常规护理加腹式呼吸训练，手术前1日晨完成第2次SAS测定，手术后第1、3、5天晨完成“长海痛尺”评估测定，就患者焦虑情绪和疼痛的关系进行分析。结果 开胸手术患者存在较严重的焦虑情绪，两组患者入院当日内焦虑程度差异无显著性(P>0.05)，术前1日晨焦虑程度差异有高度显著性(P<0.01)，两组患者术后第1、3、5天疼痛评分差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论 患者术后疼痛与焦虑情绪关系密切，疼痛程度随焦虑情绪增加而增强，腹式呼吸训练能缓解患者的焦虑心理，减轻术后疼痛。
【关键词】 腹式呼吸;疼痛;焦虑
术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，多项研究证实术后疼痛与焦虑水平呈正相关，焦虑越重患者疼痛反应越明显。开胸手术切口长、创面大、心理压力和手术后疼痛较剧，严重影响了患者的术后恢复，因此，本研究旨在探讨腹式呼吸训练对开胸手术患者焦虑情绪及术后疼痛的影响，以期达到降低患者心理压力、减少疼痛、促进康复的目的。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择我院2008年1月～12月开胸手术患者106例，按就诊时间先后分为单号和双号，单号为实验组，双号为对照组，实验组和对照组各53例。实验组男30例，女23例;年龄40～81岁，平均49.4岁。其中食管癌根治术20例;肺癌根治术26例;肺大泡结扎术4例;纵隔肿瘤切除术3例。对照组男34例，女19例;年龄43～76岁，平均48.1岁。其中食管癌根治术17例;肺癌根治术28例;肺大泡结扎术6例;纵隔肿瘤切除术2例。两组病人在性别、年龄、病情、职业、文化程度、家庭条件、特质性焦虑等方面经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组均在入院当日内访视患者，介绍手术目的、经过、手术环境、所需仪器设备等一般情况，向患者解释本研究的目的，征得患者同意参加本研究，用20～30min完成一般资料调查及ZUNC自评焦虑量表(SAS)[1]测定后对照组常规护理，实验组常规护理加腹式呼吸训练。腹式呼吸训练指导语及方法：患者取平卧位，颈部垫一软枕，双手自然靠近体侧，双脚自然分开，略宽于肩，两眼微闭，用鼻吸气，想象并引气入小腹，小腹稍外隆，稍作停顿，用口呼气，小腹自然内收，尽力放慢并延长吸气和呼气，以不感憋气为标准，呼吸频率保持在6次/min左右[2]，同时在心里意念放松、放松。护理人员边讲解边示范让患者练习，并反复强调这种方法可达到全身放松、减轻或消除术后疼痛。每次训练15min，每日2～3次。时间安排在早上、午后起床前和晚上入睡前进行。手术前1天完成第2次SAS测量。手术后第1、3、5日晨完成长海痛尺[3]评估测定。
1.3 观察指标和统计学方法 用SAS所含的20个项目因子分为4级评分，用以评定患者的主观感受，自评之后把20个项目中各项分数相加即得到粗分，粗分×1.25取整数即得标准分，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中标准分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。
长海痛尺从0～10共11个点，表示从无痛到极度疼痛。0：无痛。2：轻度疼痛(可忍受，能正常睡眠)。4：中度疼痛(适当影响睡眠，需用止痛剂)。6：重度疼痛(影响睡眠，需用麻醉止痛剂)。8：剧烈疼痛(影响睡眠较重，伴有其它症状)。10：无法忍受(严重影响睡眠，伴有其它症状或被动体位)。
两组所有数据输入计算机进行整理，应用SPSS 10.0进行统计处理。两组计量资料(±s)表示，两组均数比较用t检验;两组计数资料率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者入院当日内和手术前1日晨焦虑程度比较 实验组和对照组入院当日内焦虑程度差异无显著性(P>0.05)，术前1日晨焦虑程度差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。表1 两组病人术前焦虑程度比较
2.2 两组患者术后第1、3、5天疼痛评分比较 实验组和对照组疼痛程度差异有显著性(P<0.05或P<0.01)，见表2。表2 两组病人术后第1、3、5天疼痛评分比较
3 讨论
腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法，也称为调息训练，即有意识地延长吸、呼气时间，以腹式呼吸为主进行慢、深、有规律的呼吸训练，实现自我调节[4]。传统观念认为，焦虑和应激反应等因素诱发了超生理代谢需要的过度通气，近年来研究证实腹式呼吸训练能调节自主神经功能，使肺的顺应性增强，可针对性解决过度通气，同时焦虑状况随之得到改善，因而被应用于临床焦虑症的辅助治疗中。普遍认为各科的手术病人都存在程度不同的焦虑情绪，调查表明，术前焦虑的发生率为23.33%～88.64%[5]。开胸手术伤口长，创面大，常伴有肋骨、肋间神经损伤以及留置胸腔导管对胸膜的刺激，术后疼痛较外科其他手术更为严重，患者压力亦更大，本研究发现两组患者入院当日内和手术前1日晨焦虑程度比较：实验组和对照组入院当日内焦虑程度差异无显著性(P>0.05)，术前1日晨焦虑程度差异有高度显著性(P<0.01)，可见，腹式呼吸训练能有效减轻开胸患者术前的焦虑心理。
术后疼痛按时间分为早期疼痛和后期疼痛，现重点讨论术后早期疼痛的护理，一般早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24h内、术后2～3天以及术后3～4天。调查发现术后24h疼痛评分最高，24h后逐渐减轻，但爆发性咳嗽后疼痛最剧烈[6]，所以护理人员要尤为重视。同时许多研究表明，焦虑能降低痛阈，加重疼痛，疼痛程度随焦虑情绪增加而增加[7]，因此，减轻开胸手术患者术前焦虑情绪可减轻患者术后疼痛感觉。本研究两组患者术后第1、3、5天疼痛评分比较，实验组疼痛程度明显比对照组轻，说明腹式呼吸训练可在一定程度上控制疼痛，但中度以上疼痛仍需药物进行止痛处理，因此，护理人员做好患者术后自控镇痛(PCA)泵管理亦十分重要。
另外，腹式呼吸训练能起到全身放松作用，从而起到主动配合手术，消除了引发并发症的不良因素，增强了机体抵抗力，有效降低了并发症的发生率，同时还能促进患者早期排气、排便，改善病人睡眠，对术后恢复大有益处。
【参考文献】
[1] 吕探云.健康评论[M].北京：人民卫生出版社，2000：150.
[2] 张秀阁.腹式呼吸和自生训练对心率及指温影响的初步探讨[J].中国临床心理学杂志，2001,9(2)：115-116.
[3] 陆小英，赵存凤，张婷婷，等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J].解放军护理杂志，2003，20(4)：6-7.
[4] 王长虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：175-176.
[5] 周意丹，李晓凡.国内手术焦虑的研究进展[J].中国行为医学科学杂志，2003，12(1)：119-120.
[6] 袁瑗，庞冬.腹式呼吸训练对胸部手术患者焦虑情绪及术后疼痛的影响[J].解放军护理杂志，2006，23(7)：6-7.
[7] 冯瑾，陈素华.患者术后疼痛与焦虑情绪的相关性分析[J].护理学杂志，1999，14(6)：359.
