顽固性气胸胸膜腔闭式引流加药物灌注治疗分析
发表时间：2010-10-26 浏览次数：457次
作者：林国毅 作者单位：(广西防城港市第一人民医院外科，广西防城港538001)
【摘要】 目的 探讨药物灌注治疗顽固性气胸的临床效果。方法 对13例顽固性气胸患者采用胸腔闭式引流加高渗萄糖胸膜腔灌注治疗。结果 13例气胸患者全部治愈。结论 胸腔内灌注50%葡萄糖治疗顽固性气胸效果显著。
【关键词】 气胸;引流术;灌注，局部
我们科从2001～2009年，对顽固性气胸进行胸腔闭式引流，同时加灌注50%葡萄糖溶液治疗13例患者，疗效满意，有效率高。减少病人因开胸手术治疗之痛苦。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组13例中，男9例，女4例，年龄24～66岁。其中内科保守抽气治疗不满意转外科8例，外伤5例，病程1～26天。主要表现：胸痛、胸闷、气紧、咳嗽。胸片显示：右10例，左3例，伴少量胸水6例。13例肺压缩均>60%以上。
1.2 治疗
1.2.1 治疗指征
①首次发作经内科保守治疗4～6天无效者;②内科治愈但近期内发作者;③闭式引流术1周以上仍然有漏气者;④年龄大肺功能差不考虑开胸手术者。
1.2.2 方法
①于患侧锁骨中线第二肋间(包裹性气胸选择高位肋间)，于局麻下放置20号梅花头无菌导尿管;②连接水封瓶引流管，严密查看管道无漏气;③引流观察3天，漏气不止时用50%葡萄糖60～80ml，2%利多卡因5ml，硫酸庆大霉素注射液8万u，充分混合后从梅花导管头把混合药水完全灌入胸腔(注意防止药水自引流管外漏);④帮助病人翻身，嘱病人咳嗽、屏气、吹气球，保持良好促进肺复张动作，但应密切注意有发生复张性肺水肿的可能;⑤每间隔6～8h灌注1次，每次灌注前先放胸管低位进行体位充分引流。
1.2.3 辅助治疗
①每日进行雾化吸入2～3次;②应用抗生素治疗，预防或控制感染。
1.2.4 拔管指标
①水封瓶漏气完全停止;②肺呼吸音恢复良好;③胸片肺复张满意;④夹管2～3天再开放无漏气后再次胸透肺复张良好。
2 结果
本组经胸膜腔闭式引流加高渗葡萄糖灌注治疗13例，总共灌注108次，平均9次，经过3～8天漏气停止。夹管2～3天，开放未见再漏气，复查胸片显示肺复张良好，拔管，临床全部治愈。随访6个月均未见有复发。
3 讨论
从20世纪80年代起国内普遍开展胸腔闭式引流加灌注50%葡萄糖治疗顽固性气胸，且在治疗“难治性”气胸和“复发性”气胸方面效果满意。明显减少病人因开胸手术治疗之痛苦[1]。 其作用机制可能是当高渗葡萄糖注入胸膜腔内后，通过理化、生物刺激及免疫赋活作用产生无菌性及变态反应性胸膜炎，激发脏-壁两层胸膜发生粘连，从而使胸膜腔闭合后阻塞漏气口[2,3]。实践证明是一种风险较小、简便易行的方法 ，尤其是在技术和设备条件差的基层医院及不想进行开胸手术患者，更值得推广。一般用药后常见不良反应主要是胸闷、胸痛和发热，少数患者合并少许胸腔积液，经处理后都能耐受并缓解。临床上用50%葡萄糖加利多卡因目的就是缓解部分患者的胸痛及胸膜反应症状，多加入庆大霉素注射液，也可有效预防局部感染[4]。我们外科采用胸膜腔闭式引流加灌注法治疗顽固性气胸，治愈率高，其远期疗效肯定，且未见复发。不仅有效避免因胸腔反复漏气不愈，需开胸手术治疗所带来的痛苦，也可减少因开胸手术所带来各种并发症，更能明显减少患者医疗费用[5]。
【参考文献】
[1]张文翔，王栋，李昕钰，等.胸腔持续负压吸引加高渗葡萄糖灌注进行非手术胸膜固定[J].中国现代医生，2008，46(16)：139-140.
[2]李万荣，陈元飞.高渗葡萄糖粉促进脂肪液化愈合20例[J].中华现代外科学杂志，2006，3(10)：936.
[3]楼伟华，詹晓洪，孙道华，等.胸部钝性伤致肺深部裂伤的救治体会[J].中华胸心血管外科杂志，2006，22(4)：270.
[4]曾慰，邓宏军,曾和平.自发性气胸的综合治疗[J].南开大学学报：医学版,2004,32(2):214-216，229.
[5]刘林林，刘昌起.自发性气胸的治疗进展[J].国外医学：呼吸系统分册,2005，25(5)：391-392.
