利用脉搏氧饱和度波形对胸外按压效果进行监测的临床意义
发表时间：2010-10-14 浏览次数：457次
作者：杜叶平 作者单位：(淮安市第二人民医院急救中心，江苏淮安223002)
【摘要】 目的 研究脉搏氧饱和度(SpO2)波形与胸外按压的相关性及其对胸外按压效果的临床指导意义。方法 根据是否建立有创动脉血压监测分为有创血压监测组和无创血压监测组。观察胸外按压时SpO2波形变化。结果 有效的胸外按压能引起所形成的SpO2波形相应的变化，且SpO2波型越明显，早期心肺复苏成功率越高，24 h成活率也越高。结论 有效的胸外按压与所形成SpO2波形有明显的相关性。在心肺复苏胸外按压时监测SpO2波形对胸外按压效果有明显的临床指导意义。
【关键词】 胸外按压;脉搏氧饱和度波形;相关性;临床意义
《新版国际心肺复苏指南》把有效、不间断地胸外心脏按压的重要意义提到前所未有的高度，并且临床上把胸外心脏按压质量作为评估心肺复苏(CPR)成功率的重要指标之一[1]。本文利用脉搏氧饱和度(SpO2)波形监测仪对临床胸外心脏按压所形成人工脉搏波形进行监测,观察胸外心脏按压与脉搏波形二者的相关性,研究胸外心脏按压时SpO2波形变化的临床意义，以期探索判断胸外心脏按压效果的新方法。
1 资料和方法
1.1 临床资料 总结2006—2008年本院急诊科和ICU收治心跳呼吸骤停患者80例(急诊科51例，ICU 29例)，其中男55例，女25例;年龄15～78岁，平均(33.0±15.9)岁。尽可能建立ECG、SpO2监测(德国西门子公司和美国太空公司生产床边多功能监护仪)。33例除ECG、SpO2外行CVP和MAP监测(CVP为锁骨下静脉穿刺留管测压;MAP为股动脉穿刺留管测压)。复苏操作路径按新版国际心肺复苏指南执行。
1.2 方法 根据是否监测有创血压将患者分为：有创血压监测组(33例)、无创血压监测组(47例)。全部患者在确认心跳、呼吸骤停后立即启动持续、有效胸外心脏按压复苏模式。①在保证持续胸外心脏按压的同时迅速建立有效人工气道，进行人工通气和胸外心脏按压(复苏流程为开放气道，面罩-球囊人工呼吸;在不影响胸外按压的同时建立高级人工气道;对已有高级人工气道的ICU患者保持有效的通气和持续的胸外按压)。②全部病例均采用人工徒手胸外按压方法，具体按压指标：胸外按压与人工呼吸比为30∶2，按压频率100次/min，按压深度为4～5 cm，按压力量约30～40 kg。按压要求：按压要有力、不间断(中断按压时间小于10 s);不要因气管插管、建立静脉通道等其他复苏急救操作而影响胸外按压。全部病例按压过程中均能触及颈总动脉和股动脉搏动。③监测项目：除了监测患者瞳孔是否缩小、大动脉是否有搏动、面色是否转红润、自主呼吸是否恢复等一般常用评估CPR是否有效监测项目外，还对患者的ECG、无创血压、SpO2、CVP和有创血压等项目进行监测并连续记录波形和数据(部分项目是原有或是在不影响胸外心脏按压前提下建立)。④根据胸外按压所形成血压不同分为：<40、40～60、60～80、>80 mmHg等4种情况。全部患者均根据SpO2波形不同分为波形在等位线上不规则变化或为直线，细小低平的曲线，粗大钝圆的波浪纹样曲线，类似正常波形、波峰高尖等4种情况作为评估胸外按压质量标准。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行处理，采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 有创血压监测组股动脉血压和SpO2波形变化 股动脉有创压力数值越高、动脉搏动越明显，SpO2波形越高大。甚至可近似正常波形(表1)。
2.2 无创血压监测组股动脉血压和SpO2波形变化 无创血压数值越高大动脉搏动越明显，SpO2波形变化越显著。当血压达有效的组织灌注压时，SpO2波型近似正常(表2)。
2.3 SpO2波形标准评估胸外按压效果 胸外按压所形成的SpO2波形越明显，早期心肺复苏成功率越高，初步恢复自主循环可达26.2%。利用SpO2波形对胸外心脏按压所形成人工脉搏波形进行监测可作为胸外按压是否有效的评估标准。对胸外按压有重要的临床指导意义(表3)。表1 有创血压监测组胸外按压时股动脉血压和SpO2波形变化(n=33)
股动脉血压数值(mmHg)波形搏动SpO2SpO2波形波形节律频率数值<40波形呈细小曲线或直线不明显波形在等位线上不规则变化或为直线可不规则与脉搏不一致可无>40呈低小波纹状曲线微弱可见细小低平的波形曲线与脉搏一致与脉搏一致可>60%>60呈粗大波纹状曲线较明显可见粗大钝圆的波浪纹样曲线与脉搏一致与脉搏一致可>70%>80呈高大波形曲线明显可见类似正常波形、波峰高尖与脉搏一致与脉搏一致可>80%表2 无创血压监测组胸外按压时无创血压和SpO2波形变表3 两组患者SpO2波形标准评估胸外按压效果临床对照统计
3 讨 论
《新版国际心肺复苏指南》更强调CPR时持续、有效胸外按压的重要意义，但胸外按压是否有效仍然是通过检查大动脉搏动情况来确认。用手触摸动脉的搏动，有很大差异，不能精确反映其数值的大小和直接影响组织灌注压的小动脉压力情况。如果按压不能形成有效的组织灌注压，即使按压能形成一定的大动脉搏动也是无效的。
SpO2波形是搏动的小动脉所形成的，很显然这种波形的大小和波峰高低是由小动脉血压所决定的，当按压所形成的SpO2波形愈明显，说明按压所形成的血压就愈高;相反则说明没有形成有效的能使小动脉搏动的血压。因此，在胸外按压时监测SpO2波形比监测大动脉搏动更为精确、可靠。
强调CPR时持续、有效胸外按压的目的是保持生命最基本的有效的组织灌注压，尤其是脑、心等重要器官的灌注压[2]。这对提高心肺脑复苏成功率有重要意义。本文研究表明随着有创或无创血压的上升，SpO2波形的变化逐渐明显，说明胸外按压不仅要保持大动脉压力而且要保持小动脉压力才能有效地保证组织灌注压。同时也提示了当采用人工徒手按压时，可根据SpO2波形监测较直观地判断按压是否正确有效。且SpO2波型越明显，早期心肺复苏成功率越高，24 h成活率也越高。
当然，在胸外按压时，SpO2波形变化不仅与按压所形成的血压高低有关，而且还与患者原发病、心跳骤停时间及组织器官、微循环、血液等状态有关，应加以区别。
总之，SpO2监测已广泛应用于临床各种危重患者的监护中，在有条件的情况下，应该在临床心、肺、脑复苏中使用SpO2监测，这对指导胸外按压效果有重要的临床意义，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 邱海波.ICU主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2007: 531-553.
[2] 王一镗,沈洪,刘中民,等.心肺脑复苏[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2007:31-411.
