老年胸外伤103例临床救治体会
发表时间：2010-10-08 浏览次数：486次
作者：刘振波 林科先 郑方孝 李时捷 郑志强 战润庆
【关键词】胸外伤;老年人;肋骨骨折
我院自1995年1月―2005年1月共收治60岁以上的老年胸外伤病人103例。现就其临床救治体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料103例患者中，男78岁，女25例;年龄60~84岁，平均年龄66.7岁。
1.2致伤原因交通车祸伤64例，跌打伤29例，坠落伤6例，锐器伤4例。
1.3伤情分类胸部开放性损伤4例，胸部闭合性损伤99例。胸骨骨折2例。肋骨骨折97例，其中单侧单根3例，单侧多根86例，双侧多根8例。伴胸壁软化5例。合并血气胸89例，创伤性湿肺42例，膈肌破裂5例，合并上腔静脉破裂1例，合并腹腔脏器破裂11例，合并四肢、椎体骨折9例，颅脑损伤7例。
1.4治疗方法与结果单纯肋骨骨折均用胸带包扎固定。多发肋骨骨折伴胸壁软化者，则采用局部加垫后胸带包扎。血气胸者，行胸腔闭式引流73例，胸穿4例。剖胸手术26例，其中肺破裂修补17例，破裂肋间动脉缝扎7例，破裂膈肌修补5例，经胸脾切除2例，经腹部切口行脾切除3例，脾修补2例，肝破裂修补2例。胃、空肠破裂修补各1例。上腔静脉破裂修补1例。本组治愈101例，死亡1例，死亡原因为失血性休克。放弃治疗自动出院1例。
2讨论
2.1老年人胸外伤不同于一般的年轻人，有其明显的特点：①致伤原因多为车祸与跌伤;②易发生多发性肋骨骨折;③易发生肺部并发症;④易发生血气胸;⑤并存病多，老年人伤前多伴有多系统疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等。
2.2老年胸外伤的救治措施：①保持呼吸道畅通。保持呼吸道通畅是预防肺不张、肺部感染及ARDS的关键。早期应加强呼吸道管理，加强体疗，不效的叩背，鼓励并协助病人咳嗽、排痰。并附以雾化吸入及化痰药物应用。对于胸痛重不敢咳嗽者应给以充分的止痛。对合并颅脑损伤昏迷、严重排痰困难者主张尽早气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸。②骨折的处理。单根或多发性肋骨骨折但无胸壁反常运动者可行胸带外固定。如有胸壁软化可以局部加压胸带包扎固定。消除反常呼吸，亦可减少迟发性血胸的发生。合并血气胸者行胸腔闭式引流。如胸腔有活动性出血则积极剖胸手术。另外应高度警惕迟发性出血的可能。应动态观察X线胸片变化，并给以及时处理。③创伤性湿肺的处理。控制液体入量，补液以胶体为主，可少量多次补充新鲜血。必要时可给以利尿剂，防止肺水肿。保持呼吸道通畅，分泌物多、排痰困难者尽早气管切开。早期应用激素可减少支气管痉挛，降低毛细血管通透性，减少渗出，并可增强机体应激力。对低氧高二氧化碳血症者应用呼吸机辅助呼吸，PEEP通气。老年病人其气管切开及应用呼吸机辅助呼吸的指征可适当放宽[2]。④合并症的治疗。在救治治胸部外伤的同时，还应注意其合并疾病的治疗，如高血压的控制，心肌梗死的预防，血糖的检测与控制，维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱等。病情复杂者，组织有关专科人员会诊，密切合作，积极救治，避免病情加重，影响预后。⑤合理应用抗生素。老年人机体免疫力减退，抵抗力降低，加之呼吸功能及排痰能力的减弱，肺部感染发生率增高。除加强呼吸道管理外，还应预防性应用抗生素，降低肺部感染并发症。应和抗生素的同时，行痰培养加药敏，及时指导抗菌素的应用。此外。老年人常伴营养不良，注意营养支持，尽早胃肠道饮食，恢复机体抵抗力，从而降低并发症的发生。
参考文献
1.董听，付仁勇，王高.老年胸外伤的特点与救治[J].临床外科杂志，1998，6(3)∶122
2.骆学全，张文，强生廷，等.胸外伤致急性呼吸窘迫综合征36例临床分析[J].中国基层医药，2004，11(3)∶312
青岛大学医学院附属海慈医院心胸外科青岛市266033
