HIV阳性肺结核61例临床分析
发表时间：2010-07-12 浏览次数：541次
作者：李卓娅， 刘向， 王堃 作者单位：新疆维吾尔自治区胸科医院， 新疆 乌鲁木齐 830001
【摘要】 目的：探讨艾滋病合并肺结核双重感染临床特点。方法：对2003年1月～2007年2月住院的61例艾滋病合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组青年无业人员居多，静脉吸毒为主要感染途径。临床表现复杂多样，起病急，发热、消瘦、乏力、浅表淋巴结肿大、口腔白斑、皮疹、气短、呼吸困难、腹泻、肝脾肿大等常见。病情重，合并症多。X线胸片不典型，以播散性、中下肺分布，肺门或纵膈淋巴结肿大，肺间质改变为主。结论: 艾滋病合并肺结核逐年增多，死亡率高，应引起广泛重视。
【关键词】 艾滋病; 结核; 并发症
Retrospective analysis of 61 cases of acquired Immunodeficiency syndrome complicated with tuberculosis
LI Zhuo-ya, LIU Xiang, WANG Kun
(Xinjiang Thoracic Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China)
Abstract: Objective: To analyze the clinical characteristics of AIDS complicated with pulmonary tuberculosis. Methods: Sixty-one patients suffered from AIDS complicated with pulmonary tuberculosis from Jan 2003 to Feb 2007 admitted our hospital were retrospectively analyzed. Results: The majority of cases (40/61) were young patients and unemployed. The main infectious way was intravenous drug abuse. The clinical manifestations were complicated, with severe symptoms including fever, weight loss, dyspnea, oral leukoplakia，chronic diarrhea and so on. Chest X-ray showed multi-lesions, patchy infiltration in bilateral, swelling of lymph nodes of lung hilum and mediastinaum. Conclusion: AIDS complicated with tuberculosis increases gradually and is characterized by acute occurrence, severe signs and high mortality. More attention should be paid to the prevalence of AIDS with tuberculosis.
Key words： AIDS; tuberculosis; complications
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)与肺结核病的关系日益受到关注。AIDS的增多是近年来结核病上升的重要原因之一。为了解HIV/AIDS与结核病双重感染的特点及相互影响机制，本文对本院住院的61例HIV/AIDS合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年1月～2007年2月门急诊及住院HIV初筛阳性265例，经确认试验阳性合并肺结核并资料完整者61例，其中男性47例，女性14例，年龄17～60岁，平均37.5岁。无业人员40例，经商者5例，干部3例，工人7例，驾驶员3例，服务员1例，教师1例，学生1例。感染途径：有静脉吸毒史51例，性乱史3例，2例通过夫妻性生活感染，原因不明5例。
1.2 HIV/AIDS和结核病检测方法
1.2.1 HIV/AIDS确诊 全部病例均在本院经HIV初筛阳性后，再经自治区疾病控制中心确认阳性。部分病人进行T淋巴细胞亚群检测。
1.2.2 结核病相关检查 均拍胸片和/或胸部CT，痰结核菌涂片及结核菌培养、结核菌素试验、结核抗体检测，浅表淋巴结肿大者进行淋巴结活检病理检查。
2 结果
2.1 临床表现 发热42例，咳嗽48例，盗汗41例,乏力21例,消瘦31例,胸痛15例,气短呼吸困难27例，慢性腹泻14例，口腔溃疡或白斑8例，头痛8例，皮疹4例，浅表淋巴结肿大11例，意识障碍6例，肺部湿性罗音16例，肝脾肿大8例。
2.2 胸部影像学 粟粒性肺结核13例，继发性肺结核40例，其中中下肺野浸润12例，空洞9例，肺门及纵膈淋巴结肿大8例，胸腔积液9例，其中双侧4例，合并心包积液3例，继发肺部感染16例，其中真菌感染8例，肺间质改变8例。
2.3 实验室检查 痰涂片抗酸杆菌阳性11例，白细胞及中性粒细胞增高9例，降低20例，血色素低于正常27例，血沉增快47例，结核抗体阳性28例，丙肝18例，乙肝8例，肝功异常29例，肾功异常4例，白蛋白降低21例，痰真菌培养阳性8例。血气分析低氧血症27例，心电图异常39例。T淋巴细胞亚群测定4例，CD4细胞计数分别为22、29、51、69/mm3，CD4占2%～10%，CD4/CD8均小于1。颈淋巴结活检3例，病理提示结核性肉芽肿及干酪坏死组织。
2.4 治疗结果 61例HIV/AIDS合并肺结核给予HRZE方案抗结核治疗，疗程6～9个月。血行播散肺结核9～12个月。合并肺炎给予抗炎治疗，部分应用免疫调节剂治疗。对CD4细胞计数小于200/mm3者，转自治区疾病控制中心同时抗病毒治疗。经治疗，好转43例，自动出院13例，死亡5例(其中2例转外院死亡)。出院后持续以上方案治疗，定期复查胸片、痰菌及肝肾功能。
3 讨论
结核病是HIV/AIDS最常见的机会感染，也是AIDS的第一位死因。HIV感染可使结核病的发病率增加30倍[1,2]。故近年来结核病疫情的上升与艾滋病的广泛流行有着密切的关系，已受到全球范围的广泛关注。HIV感染可使CD4细胞耗减，巨噬细胞抑制结核菌生长能力降低，可使结核病陈旧病灶复燃及外源性再感染发病。同时结核病可加速艾滋病程的进展，促进巨噬细胞复制释放出新的HIV病毒，故结核病艾滋病双重感染者免疫功能急剧恶化，加速其死亡。艾滋病合并肺结核由于免疫功能低下，临床表现复杂多样，X线胸片不典型。本组病例显示具有以下特点：(1)患病者以青年无业人员居多，静脉吸毒者为HIV主要传播途径;(2)起病较急，发热、消瘦、慢性腹泻症状较明显;(3)浅表淋巴结肿大，口腔白斑、皮疹、肝脾肿大体征较常见;(4)因免疫功能低下，结核菌素试验阳性率低;(5)由于静脉吸毒共用注射器常合并乙肝、丙肝等血液传染病;(6)胸部X线表现不典型，肺部病变呈播散型、中下肺分布、肺间质改变、肺门及纵膈淋巴结肿大为主，胸水常为双侧性;(7)常合并真菌性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎以及结核性脑膜炎、腹膜炎等肺外结核。对于HIV/AIDS合并肺结核应积极抗结核治疗，可采用2HREZ/4HR方案短程化疗，适当延长用药时间可减少复发率。据报道，6个月抗痨治疗复发率为3.9%，9个月为2%[3～5]。本组61例病人接受HRZE化疗方案后，43例临床症状及胸部X线均有不同程度好转。对于CD4细胞计数低于200/mm3者，同时抗病毒治疗，以达到最佳治疗效果。我区既是结核病高发区，也是艾滋病高发区，据自治区疾病控制中心统计报告，2006年底全区累计报告艾滋病17 209例，故不断提高艾滋病与结核病双重感染的诊治水平，才能肩负起控制双重感染的责任。
【参考文献】
[1] 李拯民.结核病合并人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病的流行病学[J].中华结核和呼吸杂志，2000,23(11)：654-655.
[2] 谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.431.
[3] 王文琦，Cram AR, Micah ST, 等.人类免疫缺陷病毒阳性肺结核患者临床分析[J].中华结核和呼吸杂志，2000,23(11)：663-665.
[4] 肖和平，何国钧.结核病合并人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病的处置[J].中华结核和呼吸杂志，2000,23(11)：659-662.
[5] EI-Sadr WM， Perlman DC， Matts JP， et al. Evaluation of an intensive intermittent-induction regimen and duration of short-course treatment for human immunodeficiency virus-related pulmonary tubereulosis[J]. Clin Iufect Dis,1998,26：1148-1158.
