自发性血气胸24例诊治体会
发表时间：2010-04-22 浏览次数：584次
作者：李书清 杜丽欣 郭占领 陈登峰 谢玉通 李振乱 李冰
作者单位： 1 053000 河北衡水，衡水市哈励逊国际和平医院胸心外科 2 053000 河北衡水，衡水市第五人民医院检验科
【摘要】 目的 探讨自发性血气胸的特点和外科治疗方法。方法 共收治自发性血气胸24例，行胸穿、闭式引流或手术治疗。结果 12例经胸腔穿刺治愈，3例胸腔闭式引流治愈，9例开胸手术治愈。结论 自发性血气胸病情一般较重，应密切观察，保守治疗无效时应果断采取手术措施。
【关键词】 自发性血气胸;发病机制;治疗
本文主要阐述自发性血气胸的发病机制和治疗方法，我科1979年5月～2005年6月共收治自发性血气胸24例，采用胸穿、胸腔闭式引流及手术等方法进行治疗，全部治愈出院。现将结果及体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者24例，男18例，女6例;年龄18～42岁，平均30岁，其中首次发作者18例，再次发作者4例，3次发作者2例，有8例曾有肺结核病史，约半数病前曾有剧烈咳嗽、用力活动史，其余则无明显发病诱因。症状出现到就诊时间最短2h，最长13天。血气胸发生在左侧12例，右侧10例，双侧2例。临床表现为：突发性胸部紧迫感，胸部、肩部疼痛，并均伴有不同程度呼吸困难，7例有血压低、四肢厥冷等休克表现，有17例气管向健侧移位，叩诊上胸部鼓音，下胸部浊音，患侧呼吸音减弱或消失。X线胸片显示均有液气胸，中等量以上积液者占10例，患侧肺压缩50%～80%者8例，压缩80%以上者10例，肋间隙增宽，膈肌下降者17例。其中10例由外院转入我院，转入前均行胸穿或胸腔闭式引流，引出血性液体300～1600ml不等，仍有漏气或出血而来我院，其余均直接进入我院。
1.2 治疗及结果 该组病例中有12例经胸腔闭式引流治愈，3例经多次胸穿治愈，余9例经胸穿或闭式引流无效，而行剖胸探查，术中见胸腔内存有积血及血凝块约600～2400ml，并均有粘连带，其中7例位于胸腔顶部，2例位于胸腔中部，其中7例粘连带断裂继续出血，5例发现肺大疱，其中4例肺大疱仍在漏气。给予清除积血和血凝块，结扎粘连带，缝扎或切除所有肺大疱，2例行肺上叶部分切除术，5例行肺表面纤维素剥除术以促进束缚的肺充分膨胀。术后均获痊愈。
2 讨论
自发性血气胸发病率占自发性气胸的1%～2%，大多数为青壮年，以男性为多。并以瘦长体型者居多，本组病例大部分为青年男性，并均为瘦长体型。发病机制为胸膜粘连带撕裂及肺大疱或先天性疱性囊肿破裂后引起肺组织撕裂而致出血漏气，以前者居多，由于脏层和壁层胸膜粘连中有血管形成，在肺受某种诱因(如屏气用力、剧烈咳嗽等)的影响，肺活动增加时撕裂粘连带中的血管和部分脏层胸膜而致出血漏气，粘连带内血管丛管壁脆弱无肌层，仅有内皮细胞和瘢痕条索组织，故不能收缩止血，粘连带中血管往往沟通于同侧锁骨下动脉或肋间动脉相，为压力较高的体循环;另外由于胸腔负压的作用，所以一旦出血不易自止[1]。治疗上，可以行胸穿和胸腔闭式引流，胸穿每次量不要太多，一般不超过1000ml，胸腔闭式引流亦不能放液太快，以免引起胸内压骤降而加重出血。胸腔闭式引流可以观察有无活动出血以及漏气情况，并有利于促进肺膨胀。Clyne认为20%的患者出血时不会自行止血，国内文献多主张手术治疗[2]。笔者认为反复行胸穿和胸腔闭式引流仍不能使肺复张或积血量在中等量以上者，有2次以上发作的病人应积极进行手术治疗，对于第一次引流>1000ml，同时伴有休克者应果断手术。由于现代麻醉、胸外科及术后监护技术的进步，手术的安全性明显提高，故手术适应证可以扩大。特别是近年来腔镜技术的发展，可以在电视胸腔镜(VATS)下缝扎电凝出血点，清除胸腔内血凝块，也可同时处理肺漏气处，可考虑加胸膜摩擦术及注入促粘连剂等，具有并发症少、损伤小、疗效好、恢复快、患者易于接受等优点，将成为治疗的首选[3]。
【参考文献】
1 李国庆，朱恩良.自发性血气胸的发病机理及治疗的进一步探讨.中华胸心血管外科杂志，1993，4：334.
2 江跃全，陈国财.自发性血气胸治疗原则的探讨.重庆医学，1998，27(4)：259-260.
3 胡旭东，杨立民，杨达宽.电视胸腔镜治疗自发性进行性血气胸.中国内镜杂志，1999，5：6-7.
