顺铂、地塞米松腔内注射治疗恶性胸腔积液36例分析
发表时间：2010-04-07 浏览次数：603次
作者：塔尔提甫汗，巴合达阴提 作者单位: 833200 新疆伊犁，奎屯医院内分泌科 【关键词】 急性脑梗死
急性脑梗死是中老年多发的临床常见疾病，我院内分泌科，近年来对应用降纤酶联合低分子肝素钙治疗急性脑 梗死病例进行疗效观察，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 病例选择 入选26例均为发病24～72h入院患者， 并经头颅CT和MRI检查确诊，均无出血性疾病史及出血 倾向，符合急性脑梗死诊断标准 ［1］ 。其中男16例，女10 例;年龄47～69岁，平均58岁。基底节区梗死8例，顶叶 梗死6例，多发性脑梗死10例，小脑梗死2例;轻度14例， 中度10例，重度2例。
1.2 治疗方法 全部病例开始用药时间均在发病后72h 内治疗，应用降纤酶（辽宁天龙药业有限公司生产）10u加 生理盐水250ml每天1次静脉滴注，连续3天;第4天用5u 降纤酶静脉滴注，每天1次，连续2天，共5天。低分子肝 素钙0.6ml每天1～2次皮下注射，连续7～14天。低分子 肝素钙停用前3天用肠溶阿司匹林50mg每晚1次口服。 其他控制饮食和血糖，全部病例均按照糖尿病的治疗原则， 给予重组人胰岛素或降糖药降低血糖，力求血糖达到理想 控制指标。 对照组给予复方丹参注射液30ml溶入生理盐水 250ml中静脉滴注，每天1次，连续15天。两组均给予神经 细胞营养剂，必要时给予甘露醇脱水，不用其他抗栓、抗凝、 活血药物。
1.3 观察指标 治疗前及用药后检测血浆纤维蛋白原 （FIB）水平、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PA）， 用药前后监测血糖、血尿，其他检查肝功、肾功能。
2 结果
用药10天后两组疗效对比，见表1。经χ 2 检验，总有 效率两组比较差异显著（ P<0.05 ），治疗组并发牙龈出血1 例，皮肤淤斑1例，均停药后自行好转。
表1 两组疗效比较 （略）
3 讨论
本研究结果显示，降纤酶和低分子肝素钙治疗后血浆 纤维蛋白原（FIB）水平下降程度明显高于对照组，治疗期 间未增加出血事件及其他严重副作用，说明降纤酶是降解 血浆FIB有效且安全的药物。降纤酶治疗急性脑梗死能明 显改善神经功能损失 ［2］ ，特别在起病24h内开始用药者疗 效较佳，越早越好，临床症状改善及脑功能恢复越好。降纤 酶主要作用是降解FIB、抑制血小板聚集、降低凝血因子、 降低血黏度、改善脑血流状态以及溶栓作用 ［3］ 。治疗3～5 天停药，不利于维持疗效。停药后继续用血小板抑制剂或 活血化瘀药，可减少症状再加重。在用药过程中患者出现 皮下黏膜瘀斑与降纤酶使血凝血因子Ⅰ降低有关。笔者观 察连续用药2天后再隔日1次用药，有利于降低凝血因子 Ⅰ再恢复，可明显减少皮下黏膜出血，用降纤酶治疗急性脑 梗死是一种安全有效的治疗方法。低分子肝素钙，抗凝治 疗为治疗急性脑梗死的有效方法之一。低分子肝素由标凝 肝素经化学或酶学方法解聚而制成，有促进纤溶、增加血管 内皮细胞的抗血栓作用。低分子肝素抗血栓主要通过抑制 凝血因子活性与血管壁相互作用，血管内皮细胞表面是低 分子肝素的贮存所。低分子肝素和血管内膜结合，促进内 源性氨基多糖释放，后者具有抗血栓作用。低分子肝素钙 可改变血液黏度促进血液流动，增加血细胞表面电荷，从而 增强抗凝聚和抗血栓作用。脑血流量与红细胞比容、血浆 FIB之间有定量关系，减少血液凝度，降低FIB作用 ［4］ ，笔 者选择临床部分适宜病例用降纤酶联合低分子肝素钙治疗 急性脑梗死是一安全有效的治疗方法。
【参考文献】
1 全国降纤酶临床再评价研究协作组.降纤酶治疗急性脑梗死 的临床再评价.中华神经科杂志，2000，33（5）:263.
2 邵风杨，陈隐漪，李加兵，等.降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观 察.临床神经病学杂志，2001，14（2）:109.
3 钟有安.降纤酶两种剂量治疗急性脑梗死患者的疗效分析.中 华神经科杂志，2002，35（2）:128.
4 李军荣，张正毅.低分子肝素钙治疗急性脑梗死患者的疗效观 察.临床神经病学杂志，2000，13（4）:237.
