急性下壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ 导联ST段比值与冠状动脉造影对照分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：778次
作者：穆晓光,翟爱芳,陈红霞作者单位：洛阳市省建六公司医院心脏中心, 洛阳 471000
【摘要】 目的 探讨心电图对急性下壁心肌梗死相关冠状动脉梗死相关动脉及合并右心室梗死的判断价值。方法对照分析95例急性下壁心肌梗死入院时的心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高比值及Ⅰ、aVL导联ST段偏移与冠状动脉造影梗死相关动脉的关系。结果 95例患者中，74例右冠状动脉（RCA）阻塞所致者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1、≤1分别为70例、4 例；Ⅰ、aVL导联ST段抬高或等电位线4 例，压低70例（P＜0.05）。而21例左回旋支（LCX）阻塞所致者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1、＜1分别为4、17例。Ⅰ、aVL导联ST段抬高或等电位线17例、压低4例（P＜0.05）。合并右心室梗死13例中，以Ⅲ/Ⅱ＞ 1判断，11例合并右心室心肌梗死（P＜0.05）。结论 急性下壁心肌梗死梗死相关动脉以RCA病变为主，少部分为LCX病变。Ⅰ、aVL导联抬高或等电位线多见于LCX病变，Ⅰ、aVL导联ST段压低则对诊断RCA阻塞具有很高的价值。ST段Ⅲ/Ⅱ＞1判定急性下壁心肌梗死合并右心室梗死有一定的价值。
【关键词】 急性下壁心肌梗死； 心电图； 冠状动脉造影； 梗死相关动脉
临床上除了症状和血清心肌标记物生化指标外，心电图是诊断急性心肌梗死最常用最简便的措施。随着近年来冠状动脉介入治疗的广泛开展，心肌梗死的心电图改变和梗死相关动脉的关系逐渐被人们熟知。用心电图ST段改变早期判断急性下壁心肌梗死梗死相关动脉更具重要意义。近年来，一些学者对此提出不同的心电图诊断标准，但尚未得到公认。本文探讨心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高比值和Ⅰ、aVL导联位移对判断急性下壁心肌梗死梗死相关动脉以及是否合并右心室梗死的价值。1 对象和方法
1.1 研究对象
2001至2003年收治的急性下壁心肌梗死，并进行冠状动脉造影者95例。男性81例，女性14例，年龄44～75（63.0±8.8）岁。均符合中国急性心肌梗死诊断和治疗指南规定的急性心肌梗死(AMI)诊断标准。
1.2 研究方法
入院后常规描记18导联心电图。据病情即刻或2周内进行冠状动脉造影，梗死相关动脉为100%闭塞。心电图观察指标为：（1）Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度的比值，分别记作ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1和≤1。（2）Ⅰ、avL导联位移分别记作Ⅰ、avL导联ST段抬高、等电位线和压低。
1.3 统计学处理
计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以构成比（%）表示，组间比较用χ2检验，治疗前后和两组间比较采用t检验，采用SPSS10.0统计软件进行数据统计分析。2 结果
95例患者中，梗死相关动脉为右冠状动脉（RCA）74例（77.89%），其中合并明显左前降支狭窄（＞70%）者23例（31.08%），而ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1、≤1分别为70例、4 例；Ⅰ、aVL导联ST段联抬高或等电位线4 例，压低70例（P＜0.01）；左冠状动脉回旋支（LCX）21例，其中明显的左前降支病变8例（38.09%），而21例LCX阻塞所致者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1、＜1分别为4例、17例，Ⅰ、aVL导联ST段抬高或等电位线17例、压低4例（P＜0.01）, 见表1。74例RCA闭塞患者中，有94.59%ST段Ⅲ/Ⅱ＞1，而在LCX闭塞患者中，只有19.04%。判断RCA是梗死相关动脉的敏感性和特异性分别为94.59%和80.95%；在21例左冠状动脉LCX闭塞患者中，有17例ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1，而RCA闭塞中仅见4例，判断LCX闭塞的特异性高达94.59%，敏感性为80.95%（P＜0.01），见表2。是否合并右心室梗死，以Ⅲ/Ⅱ＞1判断，13例中11例（84.6%），而Ⅲ/Ⅱ≤1的71例中，仅有2例（2.8%）合并右心室心肌梗死（P＜0.05）。
3 讨论
在临床实践中，常规心电图是诊断心肌梗死最常用及最简便的方法。冠状动脉造影术在临床上的广泛应用，对心肌梗死时心电图的改变有了充分的认识。急性下壁心肌梗死大部分由RCA闭塞，少部分为左冠状动脉的LCX闭塞所致。本文的结果与既往的报道一致。我们知道，RCA的心肌血液供给在额状面轻微右偏，因此，RCA闭塞引起表1 心电图特征与冠状动脉造影结果比较注：与RCA组比较， aP＜0.05表2 心电图特征对梗死相关动脉诊断的敏感性和特异性比预测RCA阻塞94.5080.95抬高Ⅲ/Ⅱ≤1预测LCX阻塞80.9594.59Ⅰ、aVL抬高预测LCX阻塞80.9594.50压低预测RCA阻塞94.5980.95的损伤电流反射在Ⅲ导联大于Ⅱ导联；而左回旋支（left circumflex artery， LCX）的心肌血液供给在额状面轻微左偏，因此，LCX闭塞引起的损伤电流反射在Ⅱ导联大于Ⅲ导联。若单纯RCA闭塞时，心电图ST段Ⅲ/Ⅱ＞1的发生率较高，而单纯LCX闭塞及RCA与LCX同时闭塞时ST段Ⅲ/Ⅱ＞1的发生率较低，RCA闭塞时主要影响Ⅲ导联，LCX闭塞时主要影响Ⅱ导联。RCA闭塞或RCA与LCX同时闭塞时合并右心室梗死发生率明显增加［1］。本组74例RCA闭塞患者中，有94.59%心电图ST段Ⅲ/Ⅱ＞1，而在LCX闭塞患者中，只有19.04%。此标准对判断RCA是梗死相关动脉的敏感性和特异性分别为94.59%和80.95%。在左冠状动脉LCX闭塞患者中，有17例ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1，而RCA闭塞中仅见4例，其诊断LCX闭塞的特异性高达94.59%，敏感性为80.95%。
急性下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，在Ⅰ、aVL导联可以出现ST段压低。aVL导联“镜像”改变是判断梗死相关动脉为RCA的敏感指标，原因是aVL导联是惟一面向左心室上部并且与下壁导联相对的导联［2］。而对于伴有Ⅰ、aVL导联ST段抬高者，Kontos等［3］研究认为可以区分RCA病变和LCX病变作为梗死相关血管的可靠指标。本文结果显示Ⅰ、aVL导联ST段抬高诊断LCX闭塞的特异性高达94.59%，敏感性为80.95%，也充分表明与Kontos结果一致。
另外，右心室梗死很少单独发生，大多与左室下壁及后壁合并发生。急性下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1对急性下壁心肌梗死伴右心室梗死有较高敏感性和特异性［4］。本文结果也显示，急性下壁心肌梗死合并右心室梗死者ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1的出现率明显高于无合并右心室梗死者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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