胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗多汗症并发症的预防
发表时间：2009-06-29 浏览次数：641次
作者：王凯忠,王研作者单位：吉林大学第一医院胸外科，吉林 长春 130021
【摘要】 目的：总结10例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗多汗症并发症的预防和提高手术成功率的经验。方法：自2006年10月～2007年2月,10例多汗症患者经电视胸腔镜行2-4交感神经链切断术。男6例,女4例,平均年龄25.2岁(10岁～50岁)。术中均用电凝钩烧灼切断胸2－4交感神经干。结果：全组10例多汗症患者经交感神经链切断术后多汗症症状消失。1例出现代偿性多汗。全组无手术死亡和严重并发症。结论：胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗多汗症最有效的微创治疗方法。其手术技巧和并发症的预防对治疗效果至关重要。
【关键词】 手汗症;多汗症;胸交感神经干切断术并发症
The precaution of complication in thoracoscopic sympathectomy for primary hyperhidrosis
WANG Kai-zhong, WANG Yan (Department of Tharocic Surgery, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China)
Abstract: ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of thoracoscopic sympathectomy for primary hyperhidrosis. Method From October 2006 to February 2007, 10 cases of the second to four thoracic sympathectomies were performed. There were 6 males and 4 females with a mean age of 25.2 years(from 10 to 50 years). ResultsThe symptoms disappeared completely in all patients immediately after the operation. In all 10 patients had a satisfactory results, without recurrence of hyperhidrosis. ConclusionThoracoscopic sympathectomy is the most effective and minimally invasive treatment for hyperhidrosis. The operative skill and the prevention of complication are two important points to the successful therapeutic effective.
Key Words: Palmarhyperhidrosis; Hyperhidrosis; Thoracoscopic sympathectomy complication
胸交感神经链切断术能有效治疗多汗症［1］。当今胸腔镜外科的出现和迅速发展使以往创伤大的手术变得简单、安全、患者可以接受.我科自2006年10月至2007年2月应用经电视胸腔镜行2-4交感神经链切断术治疗多汗症10例。取得满意疗效,现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：患者主要症状为自幼出现不明原因的两侧手掌、腋窝及足底多汗症.症状可因情绪激动或精神紧张时加重,手掌汗水呈滴珠状,腋下汗水常湿透衣服,症状与气候无关,所有患者均被排除甲亢病。全组病例均采用中西医多种药物及物理疗法等治疗无效。
1.2 手术方法：患者静脉复合气管插管全麻后,常规监测心率、血压及血氧饱和度。患者取侧卧位90°,于腋中线第6肋间作0.5cm切口置入5mm 0度或30度胸腔镜,在胸腔镜监视下,再于腋前线第3肋间做0.5cm切口为器械孔,置入套管并放入电凝钩,遇到胸膜粘连用电凝分离.在脊柱旁沟内,肋骨小头前方找到胸2-4交感神经链,用电凝依次切断。在切断胸2-4胸交感神经链前后,分别用日本产快速温度计测量手掌皮肤温度并记录。术毕镜下膨肺,拔除胸腔镜并缝合切口,于另一切口放入中号导尿管,远端放入一个水碗内,形成一个简易水下密闭装置,嘱麻醉师再次膨肺,观察水中出现气泡提示胸腔内积气被成功排出,直至无气泡排出时快速拔出导尿管,完成切口缝合,盖上创口贴。本组因排出积气不满意而行胸腔闭式引流1例(为单侧),一侧术毕,翻转体位进行另一侧交感神经链切断术,方法同上。
2 结果
本组患者术中术后血氧饱和度等监测未见明显变化,所有患者均在胸腔镜下完成。全组患者术后手掌多汗症立即消失,双手转为干燥温暖状,手掌平均温度由术前的30.5℃上升为35.8℃。平均单侧胸内手术时间(指切皮至缝皮时间)8min(6～12min)。1例胸引流液为30ml/d,均于术后第一天拔出胸管。无手术死亡及切口感染。术后2～5d出院(平均3.5d).8例患者腋卧及足底多汗症状同时消失,2例较术前减少,全组无严重并发症,仅气胸和肺不张各1例,均经对症处理治愈.随访时间为2～10个月,所有患者出院即参加工作与学习,未有复发症状,疗效满意。1例出现代偿性多汗。为背部一例,但随时间推移而逐步减轻。
3 讨论
胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗多汗症唯一有效而持久的微创治疗方法［1］。以往需常规开胸完成,但此类手术由于手术创伤大,术后切口疼痛、切口疤痕大及并发症多等缺点,患者很难忍受。当年胸腔镜外科的出现和迅速发展使以往创伤大的手术变得简单、安全、患者可以接受。Skelley［2］认为切除胸2-4交感神经节而保留其间的神经干可治愈手汗症。本组10例中,我们采取电灼切断(而非切除)胸2-4交感神经干也取得满意疗效,所有患者手掌及腋窝多汗症状完全消失,其中伴随的足底多汗也都消失或减少。至于为何足底出汗消失或减少，原因仍不清楚。因为足底的交感神经支配来自腰交感神经干，Kux［3］认为胸2交感神经切除后,大脑皮层控制手和腋窝以及足底的排汗功能减弱,这可能是其中原因之一。
胸腔镜下胸交感神经链切断术固然是治疗多汗症的有效手段。但是，手术失败和（或）术后复发率高。术后仍有并发血胸、气胸、肺炎、肺不张等患者。霍纳综合征是术后最严重的并发症，代偿性多汗是最常见的并发症［4］。本组10例手术患者，术后无一例复发及严重的并发症。总结提高手术成功率和减少手术并发症的经验如下：①手术麻醉要充分，应采用双腔管插管。若插管效果不满意，术中单肺通气，肺萎缩效果不佳而影响操作。在密切监视血氧饱和度的变化的同时，可停止呼吸2～3min，以充分暴露交感神经干。②位置要准确，切除要彻底要准确的辨认出胸2～4交感神经干。自胸膜顶沿肋骨小头旁下行，可用电凝钩头在肋骨颈部内外滑移白色条索状物而感知。术中患者手掌及皮肤温度会随着交感神经干的切除而上升。我们应把手掌及皮肤温度上升作为胸2～4交感神经干切除的重要依据。③预防霍纳综合症：由于星状神经受损可致一侧瞳孔缩小，颜面无汗，眼睑下垂。术中应避免损伤星状神经节。具体方法是切断胸交感神经时，上端不能超过第2肋骨上缘，电灼时速度要快。④预防术后血气胸及肺不张：本组无发生严重并发症,仅气胸和肺不张各1例,均经对症处理治愈。本组1例出现代偿性多汗。为背部1例,但随时间推移而逐步减轻。出现代偿性多汗机制不清,有人认为可能与热调节机制有关［5］。并发血气胸考虑电灼胸膜粘连时损伤肺脏层胸膜所致，并发肺不张是由于患者怕痛不敢咳所致。因此，要根据术中手术情况决定术后是否放置胸腔闭式引流。对于术后不能很好配合的10岁以下患者最好不予手术。
总之,胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗多汗症唯一有效而持久的微创治疗方法。但手术其手术技巧和并发症的预防对治疗效果至关重要，一旦发生严重的并发症，应转为开胸处理。
【参考文献】 ［1］ Shachor D,Jedeikin R, Olsfanger D,et al. Endoscopic transthoracic sympathectomy in treament of primary hyperhidrosis:are reviwe of 290 sympathectomies［J］.Arch Surg,1994,129(3):241.
［2］ Drott C,Gothberg G,Claes C.Endscopic procedures of the upper thoracic sympathectic chain.A review［J］.Arch Surg,1993,128:237.
［3］ Skelley WB,Florence R.Compansatory hyperhidrosis after sympathectomy［J］.N Engl J Med,1960,263(3):1056.
［4］ Kux M.Thoracic endoscopic sympathectomy in palmar and axillary hyperhidrosis［J］.Arch Surg,1978,113(3):264.
［5］ Lai YT,Yang LH,Chio CC,et al.Complication in patients with palmar Hyperhidrosis treated with transthoracic endscosympathectomy［J］.Neurosurgery,1997,41(1):110.
