吲哚美辛对于食管贲门癌开胸术后发热的疗效观察
发表时间：2009-07-11 浏览次数：662次
作者：祖金池, 黄呈森, 李鹤飞， 孙振卿
作者单位：河北大学附属医院胸外科， 河北 保定 071000
【摘要】 目的：观察吲哚美辛退热栓对食管、贲门癌开胸术后发热的治疗效果。方法：选择河北大学附属医院胸外科食管、贲门癌手术后第一天发热38℃及以上患者57例。随机分为试验组和对照组两组。试验组给予消炎痛（吲哚美辛）退热栓，对照组安痛定(复方安基比林注射液)肌内注射，将两组用药后体温变化进行统计学处理，探讨消炎痛退热栓对食管、贲门癌术后的退热效果。结果：消炎痛退热栓组退热作用优于复方氨基比林注射液组,总有效率分别为96%和86%(P<0.05),显效率分别为86%和55%(P<0.01)。用药30min两组平均体温有差异(P<0.05)。2 h后两组平均体温分别降至36.3℃和37.5℃(P<0.01)。4 h后复方氨基比林注射液组体温回升。消炎痛退热栓组退热持续时间为(10.3±2.3)h,优于复方氨基比林注射液组的(6.1±2.1)h(P<0.01)。结论：消炎痛退热栓，用于食管、贲门癌手术后退热疗效满意,退热作用强，起效快，维持时间长。优于复方氨基比林肌内注射。而毒副作用如胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）。中枢神经系统症状（头痛、眩晕等），肝功能损伤、造血系统抑制（粒细胞减少等，再生障碍性贫血）。过敏反应（皮疹、哮喘）等发生无统计学差异。
【关键词】 消炎痛栓； 发 热； 食管术后； 贲门癌； 疗 效
Clinical Observation of Xiaoyantong on the Treatment of the Patients
Performed Carcinoma of Esophagus and Cardiac Cancer
ZU Jin-chi， et al
（The Affiliated Hospital of Hebei University, Hebei Baoding 071000, China）
Abstract： Objective： To explore the clinical effects of Xiaoyantong on the treatment of the patients performed carcinoma of esophagus and cardiac cancer . Methods：50 patients performed carcinoma of esophagus and cardiac cancer in our hospital, whose temperature was higher than 38°C after operation, were divided into experimental group and the controls randomly. The patients in the experimental group were injected with Xiaoyantong , and the controls were injected Antongding through intramuscular injection. The temperature changes of all the patients were compared statistically.Results：The effects of Xiaoyantong was better than that of Antongding in relieving fever, the total effective rates of the two medicines were 96% and 86% respectively (P<0.05). The improving effective rates were 86% and 55% respectively (P<0.01). Considering the average temperature of the patients, there was a significant difference between the two groups after given medicines for 30 minutes (P<0.05). The average temperature of the patients in the experimental group and the controls reduced to 36.3°C and 37.5°C respectively (P<0.01).. The temperature of the patients in the controls began to rise after given medicine for 4 hours. The lasting time of the experimental group (10.3+ 2.3h) was longer than that of the controls (6.1+2.1h) in relieving fever (P<0.01). Conclusions：The results show that the relieving fever effects of Xiaoyantong is satisfactory, its effects are superior to that of Antongding, its power can last for long time. There is not any remarkable difference between the two groups as for the side-effects( such as nausea, vomit, diarrhea, headache, granulocytopenia and aregenerative anemia ) and allergic reactions(e.g. skin rash and asthma ).
Key words: Xiaoyantong; Fever; Carcinoma of esophagus; Cardiac cancer; Clinical effects
食管癌和贲门癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。手术治疗是食管癌和贲门癌根治的有效方法，术后发热是导致患者诸多并发症以至死亡的重要因素之一。笔者使用消炎痛退热栓，治疗57例食管、贲门癌术后发热患者取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：河北大学附属医院胸外科行食管、贲门癌（经胸）手术病人57例，随机分为2组。其中男39例，女18例，试验组28人，对照组29人。两组年龄、性别、精神及营养状态、手术时间、术式、临床分期，经统计学分析，无显著性差异。术后常规雾化、补液、止血、化痰、抗生素预防感染等治疗。
1.2 治疗方法：试验组：术后d1，患者体温38℃及以上，床头坐位胸片无明显积气、积液、肺不张、肺部感染，血象化验基本正常，刀口无红肿。患者取侧卧位，试验组，应用吲哚美辛退热栓1枚（100mg）推入肛内约5cm，对照组：应用安痛定注射液2ml肌注常规治疗。统计学方法：使用统计学软件包SASV8，行t检验和χ2检验。
2 结 果
2.1 判断标准：退热效果判断标准：显效：体温较治疗前降低>0.5;有效:体温有所下降但<0.5;无效:体温未降低或升高［1］。
2.2 两组退热效果比较表1 两组退热效果比较注：与对照组比较，总有效率分别为96%和86%(χ2＝6.35，P<0.05),显效率分别为86%和55%(χ2＝7.30，P<0.01)。
2.3 用药后30min平均体温变化表2 两组用药后30min平均体温变化注：与对照组比较，用药30min两组平均体温有差异(t=2.48,P<0.05)。
2.4 用药后2h平均体温变化
2.5 用药后4h平均体温变化
2.6 两组体温维持时间比较表3 用药后2h平均体温变化 注：与对照组比较，2 h后两组平均体温分别降至36.3℃和37.5℃(t=2.87,P<0. 01)。表4 用药后4h平均体温变化注：与对照组比较，t=1.9,P<0.05表5 两组体温维持时间比较注：与对照组比较，t=2.52,P<0.01
3 讨 论
吲哚美辛又名消炎痛，是一种非甾体类解热、镇痛、消炎、抗风湿药物，主要通过抑制前列腺素（PG）在体内的生物合成发挥药理作用。口服给药，消化道不良反应发生率35～50%［2］。从肛门投入的药剂称为栓剂，又叫坐药。原是一种古老的剂型。20余年来，发现栓剂不仅具有局部治疗作用，而且还可通过直肠对药物的吸收起到全身的治疗作用。栓剂中的药物，通过直肠中分泌的媒介，被直肠黏膜吸收，进入淋巴系统和上下直肠静脉及肛管静脉。直肠上静脉的血液回流要经过肝脏，而直肠下静脉和肛管静脉是直接进入大循环的。据研究，栓剂中的药物，在直肠内吸收后，约50％～75％不经过肝脏而直接进入血液大循环。因此，从直肠给药可以防止或减少药物在肝脏中的生物化学变化，增强疗效。口服药物必须经过胃肠道，它的吸收要受到许多因素的干扰，如服药的时间、食物种类、药物剂型等。用消炎痛栓剂从直肠给药，可不受上述因素的干扰，而且可以避免消化液的酸碱度和各种消化酶对药物的影响和破坏，药物吸收比口服更快更有规律，并且减弱胃肠道的不良反应及对肝脏毒害，可持续6～8h缓慢释放［3］。
食管、贲门癌开胸术后发热常见，影响患者术后恢复，并且易继发其他并发症。体温升高1℃，脉搏加剧10余次，体温影响心血管的调节，发热增加心率,引起心脏副交感神经活动抑制和交感活动增强［4］。发热时氧消耗增加，血浆去甲肾上腺素、肾上腺素明显增高［5］。故心血管并发症更常见。发热过程中，机体的物质代谢过程特别是三大营养素（蛋白质、脂肪、糖）的代谢增强，发热久，往往对机体产生不良影响。可致头痛、头晕、烦躁不安，呼吸加深加快。对术后发热，特别是中高热患者应积极降温治疗。栓剂给药，结肠内容物影响其生物利用度［6］。我们术前晚常规灌肠处理。另外,吲哚美辛又具有止痛、抗肿瘤作用。
吲哚美辛退热栓，能较好控制食管、贲门癌患者术后发热，较安痛定肌注起效快，维持时间长。而其胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）。中枢神经系统症状（头痛、眩晕等），肝功能损伤、造血系统抑制（粒细胞减少等，再生障碍性贫血），过敏反应（皮疹、哮喘）等发生率无统计学差异。特别对于无法采取口服，肌注退热效果不佳时，经直肠给药，副作用小、简便、安全、无任何痛苦、价格低廉，可减轻患者的经济负担。
【参考文献】 ［1］ 刘丽坤，张敏，王晞星.养阴活血清热法治疗胸部肿瘤开胸术后发热的疗效观察［Ｊ］.中国中西医结合杂志,2004;24(4):316.
［2］ 游绍珍．吲哚美辛的临床不良反应［Ｊ］.现代医药卫生,2007,23(9):1330-1331.
［3］ 韩淑芳，闫瑞红，翟红英.发热患者采用消炎痛拴和物理降温的疗效观察［Ｊ］.农垦医学，2006，28（5）：391－392.
［4］ kinugasa H, Hirayanagi K. Effects of skin surface cooling and heating on autonomic nervous activity and baroreflex sensitivity in humans［J］.Exp Physiol,1999，84(2):369-377.
［5］ Revhaug et al. Arch surg. 1998；123(2):162.
［6］ 陈新梅，孙卫东，高晓黎．直肠栓剂研究概况［Ｊ］.西北药学杂志，2004，19（3）：143－144.
