炎症在心房纤颤中的研究意义
发表时间：2009-06-29 浏览次数：619次
作者：郭喜朝作者单位：武警北京总队医院, 北京 100027
【摘要】 目的：探讨炎症在心房结构重构和房颤的发生及持续中的作用。方法：选择住院病人50例，心房颤动病人35例，其中持续性房颤20例，阵发性房颤15例，正常对照组15例。并对患者血中高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、B型利钠肽（BNP）水平以左房直径及进行测量。结果：持续性房颤组和阵发性房颤组血浆hsCRP水平高于对照组患者（P<0.05），持续性房颤组患者血浆hsCRP水平高于阵发性房颤组（P<0.05）。持续性房颤组与阵发性房颤组患者和对照组之间对比血浆BNP水平存在明显差异（P<0.05）；持续性房颤组左房直径较阵发性房颤组和对照组均有明显增加（P<0.05）。结论：血浆高敏C反应蛋白浓度增高，血浆BNP的水平与心房颤动的发生和持续可能相关。
【关键词】 炎症反应 心房纤颤 C-反应蛋白 B型利钠肽
Study the Significance of Inflammation in Atrial Fibrillation
GUO Xi-chao, LI Xiao-tao, ZHANG Hui-jun, et al
Beijing Wujing Hospital, Beijing 100027, China Abstract：Objective： To investigate the role of inflammation in the occurrence and sustainment of AF. Method: To select 50 patients, including 20 patients with persistent atrial fibrillation, 15 patients with paroxysmal atrial fibrillation and 15 patients of the control group. The concentration of BNP、CRP and diameter of left atrium in the paroxysmal atrial fibrillation, persistent atrial fibrillation and control group were detected by radioimmunoassay、hsCRP ELISA. Result: Patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation had high levels of hsCRP when compared with the healthy subjects. And levels of hsCRP in patients with persistent atrial is higher than those with paroxysmal atrial. Patients with persistent atrial fibrillation had higher levels of BNP than patients with paroxysmal atrial fibrillation and control group. Significant changes of diameter of left atrium were found between the patients with persistent atrial fibrillation and with paroxysmal atrial fibrillation and control group. Conclusion: These results indicate that elevated BNP、CRP levels in AF patients may play an important role in the occurrence and sustainment of AF. Key words： Inflammation; Atrial fibrillation; C-reactive protein; B-type natriuretic peptide 心房颤动是临床常见的心律失常之一，近年研究发现，炎症反应可能参与了房颤的发生。此外，心房重构是房颤发生和维持的重要基础，主要表现为心房肌肥厚、扩大和纤维化。本研究拟研究炎症反应在心房结构重构和房颤的发生及持续中的作用。
1 对象和方法 选择住院病人50例，心房颤动病人35例，其中持续性房颤20例，阵发性房颤15例，正常对照组15例。排除冠心病、心力衰竭、瓣膜病等其他器质性心脏病，风湿免疫疾病，急、慢性感染，肿瘤等疾病。所有研究对象于入院后24 h～48 h内接受超声心动图、心电图检查，留取清晨空腹静脉血，分别采用RIA法和免疫速率散射比浊法检测B型利钠肽（BNP）和高敏C-反应蛋白（hsCRP）。以心脏超声长轴M型切面测量的左心房前后径作为心房结构重构指标。本研究统计分析使用SPSS 10.0软件，P<0.05为有显著统计学差异。
2 结 果
结果见表1。表1 各组患者血浆CRP、BNP以及左房直径的比较（略）注：与正常对照组比较，*P<0.05；与阵发性房颤比较，#P<0.05
2.1 慢性心房颤动组、阵发性心房颤动组、对照组3组在性别、年龄、LVEF方面无统计学差异（P>0.05）。
2.2 持续性房颤组和阵发性房颤组血浆hsCRP水平均明显高于对照组患者（P<0.05）；持续性房颤组血浆hsCRP水平高于阵发性房颤组患者（P<0.05）。持续性房颤组血浆BNP水平明显高于阵发性房颤组和对照组（P<0.05）。持续性房颤组左房直径较阵发性房颤组和对照组均有明显增加（P<0.05）；而阵发性房颤组和对照组之间无显著差异（P>0.05）。
3 讨 论 近年越来越多的研究证据提示心房颤动与心脏甚至全身的炎症有关，炎症反应与心房颤动的产生和维持有一定关系。研究表明，孤立性房颤病人的心房组织活检后发现有显著的炎性渗出、心肌细胞坏死及纤维化［1］。这一发现为炎症与心房结构重构的关系提供了重要的病理依据。血浆CRP浓度升高可抑制血管新生及减少NO生成,促进了心房肌细胞坏死及纤维化。Chung 等发现［2］，阵发性和持续性房颤患者CRP均增高，但后者的CRP水平更高，且房颤当时或持续 24h较恢复窦律后高，指出体内CRP水平与房颤负荷有关，随着 CRP浓度阶梯样的升高，其房颤负荷也在逐渐增高。本研究显示阵发性房颤和持续性房颤血浆hs-CRP水平较对照组增高，说明阵发性和持续性房颤患者本身存在着基础的炎症状态；持续性房颤患者血浆CRP浓度高于阵发性房颤患者，表明高浓度血浆CRP水平可能与心房结构的重构有关，促进了房颤的持续状态。 研究发现心房肌细胞的分泌颗粒中含有少量BNP，在心房牵张和容量负荷过重时BNP释放也增加。Inoue等［3］研究认为房颤患者与正常成人对比血BNP水平升高。此次研究发现持续性房颤组患者血浆BNP水平明显高于阵发性房颤组患者和对照组患者，提示持续性房颤的维持和心房的组织重构有密切关系。可能与心房牵张和容量负荷过重有关。此外，持续性房颤较阵发性房颤和对照组左房直径明显增加；而阵发性房颤组虽较对照组升高，但无显著差异。说明随着房颤持续时间的延长，左心房逐渐由不应期缩短，收缩功能异常，发生为心房肌肥厚、纤维化，体积增加即结构重构。也说明房颤的发展和心房肌重构有密切关系。 通过本研究表明炎症状态可能导致心房肌的结构重构以及增加房颤发作、持续的倾向。
【参考文献】 ［1］AndreaF, CristinaC, FulvioB, et al. Histologicalsub strate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation［J］.Circulation, 1997, 96:1180-1184.
［2］Chung WS, Chu PL, Hung FT. Prevention of atrial fibrillation recurrence by statin therapy in patients with lone atrial fibrillation after successful cardioversion［J］. Am Cardiol, 2003, 92(11): 1343-1345.
［3］Inoue S, Murakami Y, Sano K, et al. Atrium as a source of brain natriuretic polypepide in patients with atrial fibrillation［J］． Card Fail, 2000,6(2):93-96.
