成功抢救心源性猝死1例报告
发表时间：2009-06-29 浏览次数：627次
作者：孙延辉
作者单位：124010 辽宁盘锦，盘锦市第一人民医院心胸外科 【摘要】 救治运动性心脏猝死（心源性）成功者鲜有。我们救治的一名16岁男孩是在剧烈运动中突发性意识丧失，送来我医院时生命指征全部消失。立即进行心肺复苏，持续胸外心脏按压无效后，即行胸内心脏按摩及药物治疗后心脏复跳。2天后病人脱离危险。心源性猝死的发病年龄多见于10～35岁，男性多于女性，主要原因一部分为心脏结构异常；另一部分为离子通道病为主因，促发致死性心律失常。所以抢救的成功与否与最初目击者的反应、现场救治有重要关系。诚然，医院的技术手段、人们医疗保健常识的普及也是至关重要的。 【关键词】 心源性猝死 救治 1 病例介绍 患者，男，16岁。因运动会拔河过程中突然神志丧失15min后送到急诊室。即往不明确原因晕厥5次，并逐渐加重。查体：呼吸、血压、脉搏为0。周身青紫、四肢厥冷，呈花斑样改变。神志丧失，双瞳孔散大至边缘，对光反射消失。双颈动脉搏动触摸不到；心音听不到；周身未见外伤性改变；心电图无电活动。诊断为呼吸心搏骤停。立即给患者平卧硬床、气管插管呼吸机辅助通气、持续胸外心脏按压、建立静脉通道、吸氧、心电图和生命体征监测。反复给予肾上腺素、利多卡因静推，快速补液，应用血管活性药物和呼吸兴奋剂。经过5min的抢救后，心电图仍为直线，行床旁开胸，见术区创口无活动性出血。暗紫色的心脏如婴儿拳头大小，停搏于收缩期。持续胸内按摩约15min后，心电图显示为心室颤动，经胺碘酮静注后出现窦性心动过速和表浅并不规律的下颌式呼吸，继续抢救后转送手术室。术中见心脏表面正常，心外探查未触及震颤，期间心脏出现了心肌扩张和二次停跳。待生命指标稳定，心脏搏动规律后心包开窗，关胸。术后入ICU复苏，给予呼吸机控制通气，抗感染、纠正酸中毒和离子紊乱、纠正心衰和心律失常、降颅压、营养脑细胞、镇静治疗等。术后停用镇静药物30h后恢复自主呼吸，38h后恢复意识。脱机，拔管后转普通病房，继续抗感染、营养神经、功能锻炼。伤后20天行高压氧治疗。病后3个月于阜外医院行全面检查，无阳性结果。现为病后10 个月，已恢复上学，与常人无二。 2 讨论 本例在运动中突然出现意识障碍，心搏骤停，结合既往有不明确原因晕厥史，诊断为运动性猝死。运动性猝死是指由于非创伤性原因，在训练或比赛时发生了意外的心搏骤停，属于在运动中发生的心源性猝死（SCD）［1］。运动性猝死的发病高峰期年龄在10～35岁，而且男性多于女性，国内学者徐昕报道运动性猝死的男女比例为7.2：1，与国外报道相似。运动性猝死的职业特征为运动员、大中小学生、体育教师和体育爱好者［2］。运动性猝死的病因为心源性猝死和脑源性猝死。其中心源性猝死约占80%。运动性猝死（心源性）的原因有很多：一部分是具有心脏结构异常的疾病：肥厚型心肌病、先天性冠脉畸形、致心律失常性右室心肌病、马方综合征等；另一部分是不伴有心脏结构异常者：遗传性离子通道病是以心电紊乱的功能异常为主要表现，这些综合征表现为跨膜复极离散度（TRD）增大，直接激活心室壁，促发恶性心律失常，乃至猝死［3］。本病例病后3个月于阜外医院行全面检查，无阳性结果。考虑为后一种可能。运动性猝死的临床表现为突然出现的意识丧失、呼吸心跳停止，听不到心音、大动脉搏动消失、末梢循环衰竭、血压为0、心电图可有下列3种表现：心室纤颤、电机械分离、心室静止心电图呈直线。运动性猝死具有发病突然、病情凶险、病程短和进展快等特点。现场救治由于受到条件和时间上的限制，难于成功。大量实践证明，4min内复苏者可能有50%人可成活。超过6min仅为4%，10min以上复苏者几乎无存活可能。所以猝死抢救成功与否与最初的目击者的反应、是否进行现场救护有重要关系：胸外心脏按压、气管插管、电除颤等。本病例抢救成功的关键在于校医、120急救人员、急诊室人员持续地胸外心脏按压和果断的胸内心脏按压。故运动性猝死应在完善预防的基础上加强现场救治、积极抢救，尤其是年轻患者在已知无先天性疾病的情况下更应当延长抢救时间和增加抢救手段以抢救患者生命。
【参考文献】 1 杨菊贤，卓杨，运动员猝死的发生和预防.心血管病学进展,2007,28(1):29.
2 徐昕.我国运动性猝死调查研究.中国运动医学杂志,1999，18（2）：99.
3 王一镗,李德馨,林桂芳,等.实用急诊医学.南京:江苏科学技术出版社,1993，56.
