心脏移植的体外循环1例报告
发表时间：2009-06-18 浏览次数：872次
作者:付海花,唐振山,段梅红 【关键词】 心脏;移植;体外循环
摘要 目的:探讨心脏移植术体外循环心肌保护，血液成份保护及预防排斥反应等问题。方法:对体外循环下同种异体原位心脏移植患者的临床资料进行总结分析。结果:采用标准法对该例患者进行原位心脏移植，供心热缺血时间为10min，冷缺血时间为105min，总体外循环时间为128min。升主动脉阻断时间为64min。患者已存活60d。术后患者无排斥反应，感染，心及肝肾功能不全等并发症。结论:良好的心肌保护，血液成分保护，体外循环过程预防排斥反应及完善的体外循环操作技巧是心脏移植成功的关键。 关键词 心脏;移植;体外循环 心脏移植是治疗晚期心脏疾病唯一有效的途径，是目前国内外医学界关注的重要课题。我院于2003年10月14日施行了首例同种异体原位心脏移植手术（标准法）并获得成功。现将心脏移植手术的体外循环报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 受体，女性，16岁，身高165cm，体重45kg，诊断为扩张型心肌病（终末期），心功能Ⅳ级，化验检查O型血型，血红蛋白13.3g/L，肝肾功能正常。供体，男性，27岁，身高170cm，体重60kg，胸廓X线摄片系心脏无异常，心脏超声提示心脏无异常。化验检查O型血型，肝肾功能均正常。
1.2 方法 供心阻断后经主动脉根部灌注4℃stanford大学晶体心脏保护液1600mL，灌注压低于120mmHg（16kPa）。供心采下后立即放入4℃冷停跳液中，并置入无菌塑料袋内，再埋入装有冰屑的容器中运输。30min后至心脏吻合前第二次灌注保护液500mL。 使用sarns7400型人工心肺机和AFFINITY膜式氧合器。预充:乳酸林格氏液350mL，贺斯注射液500mL，5%碳酸氢钠50mL，20%甘露醇250mL，25%硫酸镁2.5g，白蛋白30g，抑肽酶200万 u 。采用中度低温（鼻咽温降至25.1℃），转流中维持平均动脉压在60mmHg～80mmHg（8.0kPa～10.6kPa），动脉血气pH7.35～7.45，氧分压200mmHg～300mmHg（26.9kPa～40kPa），二氧化碳分压35mmHg～45mmHg（4.7kPa～6.0kPa），升主动脉开放前加入甲基强的松龙500mg，升主动脉开放后，心脏自动复跳。辅助循环60min后各项指标均调整在正常范围，心跳有力，平稳脱离体外循环。
2 结果
供心热缺血时间10min，冷缺血时间105min。总体外循环时间128min，升主动脉阻断时间64min，辅助循环60min。受体术后恢复良好，术后心脏超声表明移植心脏结构，功能无明显变化。活检组织送光镜及电镜检查未发现排斥反应。患者已存活60d，无心、肝、肾功能异常等并发症。 3 讨论 心肌保护应从供心获取及保存开始，包括缩短热缺血时间和冷缺血时间。供心停搏越快越好，避免长时间的心室纤颤消耗过多能量影响术后复跳。现有的心肌保护方法仍受时间的限制，供心保存的安全时间在4h～6h，最好不超过3h。随着供心保存时间延长，术后供心的心功能呈不同程度的下降，受体3个月的生存率也明显下降，因此缩短心肌缺血时间是至关重要的 ［1］ 。 体外循环中，减轻血液破坏，缓解排斥反应对术后受体的恢复有积极的意义。我们采用的方法有:①体外循环中尽量应用生物相容性好的物品，如膜肺可使气血不直接接触，避免鼓泡氧合方式的机械破坏，避免过高氧分压。肝素化涂抹管道有良好的生物相容性，可缓解体外循环中的炎性反应。②在预充液中加入大量皮质激素可稳定细胞膜，减轻炎性反应。我们在升主动脉阻断钳开放之前加入500mg甲基强的松龙。③抑肽酶在体外循环中可抑制纤维蛋白过度降解，有效地保护血小板的正常功能。 心脏复跳后心率往往缓慢，血压也难以维持在理想水平，原因是移植心脏失去神经支配，表现为心动过缓，结性心律及心肌收缩无力。Stinson等证实移植心脏每搏量相对固定，其心输出量依赖心率。因此，心跳恢复后立即开始输注异丙肾上腺素，用量一般为0.05μg/kg?min～0.2μg/kg?min，以增加心肌收缩力，维持心率110次/min～120次/min。当心率、血压调整到理想水平后，逐步脱离体外循环 ［2］ 。 参考文献 l.邹小明，刘亚湘，黄志勇，等.同种异体原位心脏移植术体外循环特点.第一军医大学学报，2001，2l（5）:373 2.胡小琴主编.心血管麻醉及体外循环.北京:人民卫生出版社，1997，90
