心胸外科ICU患者不良心理反应及护理

心胸外科ICU患者不良心理反应及护理

匡洪

    【关键词】  心胸外科

　　［摘要］ 目的：分析心胸外科ICU患者不良心理反应，探索相关护理措施。方法：对68例病人不良心理反应及护理资料进行回顾性分析。结果：转入普通病房时，66例患者基本消除不良心理反应，2005年后心胸外科术后ICU综合征的发生率已降至13.5%。结论：护理人员术前了解病人，术后根据病人不同心理特点，给予心理支持和疏导，可以充分调动患者的自身防御机制，以预防ICU综合征的发生。

　　［关键词］ 心胸外科；重症监护室;不良心理反应;护理

　　严重胸部创伤和心、肺、食道手术后，患者一般均转入ICU病房，尽管ICU拥有完善的设备，周全的医疗护理，因其病情危重，加之环境和设置特殊，仍有50%的病人在监护期间出现不良心理反应。主要表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，引起病情恶化，影响愈后［1］。护理人员及时发现患者的异常心理变化，给予良好的心理援助，对于清醒患者的幸存及康复尤为重要。本文特对近几年来本院心胸外科68例ICU患者所出现的不良心理反应进行分析，以探讨降低患者应激因素的护理对策。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  2002年6月至2006年1月，本院ICU病房共收治心胸外科重症患者124例，男75例，女49例；年龄17岁～68岁，平均(36.19±16.15)岁。其中，心脏疾病62例，食管癌29例，肺癌22例，贲门癌8例，纵隔肿瘤3例。术后有68例患者出现各种程度不一的不良心理反应，占入住ICU病房患者总数的54.84%。

　　1.2  不良心理反应症状、程度及影响因素  通过观察与调查，经全方位采集信息，68例患者所出现的不良心理反应主要包括以下4种。

　　1.2.1  谵妄与猜疑  患者认知、判断力低下，出现对时间场所的认知障碍，不能正确理解医护人员的有关治疗、护理方面的解释，猜疑医护人员对自己隐瞒病情，不提供病史，有不适也不讲给医生、护士听，转入普通病房时，对医护人员缺乏信任，担心疾病复发，对ICU的护理产生过分依赖心理。主要原因是麻醉刚觉醒所致定向障碍、记忆和判断力受损。

　　1.2.2  焦虑和恐惧  患者神志清醒后表现出惊恐万分，两眼紧闭，主诉睁眼后眩晕，有的是一种模糊的不安，有的为自己的疾病担忧、紧张和害怕，其是当夜幕降临，周围一片寂静，此时患者害怕和恐惧感骤然上升，在看见或听见他人的痛苦和死亡时，焦虑、恐惧感则进一步加剧，说主要是由于环境异常、气氛紧张加之患者急剧的生理改变，使他们感到心情紧张、焦虑、恐惧。ICU是医院内先进医疗仪器较为集中的区域，ICU的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，加之为了便于监护和治疗，ICU没有“时间性”，灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安，产生心理压力［2］。

　　1.2.3  孤独和沮丧  患者神志清醒后剧烈挣扎，随之出现低心排症状，后精神处于萎靡、瘫痪状态，反应淡漠，严重失眠，情绪悲观，主要是由于患者术后醒来有种“再生”的感觉。他们希望离亲人近些，获得精神安慰，而ICU患者多不允许亲人陪护，患者倍感孤独，有与世隔绝感，药物控制效果不佳。加上各种监护管道迫使患者活动受限，机械通气引起沟通障碍。仪器的机械声、报警声以及气管吸痰声给患者带来精神上的异常刺激，患者难以入睡。

　　1.2.4  抑郁和自卑  患者表现为忧愁、冷漠、情绪低落，经常落泪，对治疗缺乏信心，与医护不配合，尤其是内向型性格的患者表现更为突出。主要原因在于ICU的特殊环境给病人一种压抑感；病人为丧失某种生活能力而闷闷不乐；病情危重时对治疗失去信心。此外，为便于操作，留置尿管及观察病情，ICU病房的患者大都全身裸露，患者感到个人空间被侵犯、隐私权被剥夺，产生自卑心理。

　　在护理诊断中，我们采用症状自评量表分析系统(SCL-90)，对68例患者心理评定作了进一步的客观量化，综合评定出了患者的心理状态和等级，详细见表1。

　　表1  心胸外科ICU患者不良心理反应程度统计(略)

　　注：表中包括一人同时产生几种不良心理反应

　　2  结果

　　经手术抢救及术后精心护理，124例心胸外科ICU患者中,术后2周内痊愈出院78例，3周内痊愈出院46例，其中1例合并脑损伤家属要求自动出院，无死亡病例。68例出现不良心理反应的患者，在给予心理援助后，精神症状逐渐好转，转入普通病房时，66例基本消除不良心理反应，2例有轻微抑郁症。

　　3  护理措施

　　3.1  注重护理服务的连续性，提前做好心理护理  术前先了解患者疾病概况、文化程度、家庭状况、个性特征、生活习性，以充分获取安抚患者需所信息。同时，为了满足患者适应需要，医护人员术前先向病人介绍监护室环境，手术方法，术后监护期间可能发生的问题，如无禁忌，允许病人触摸设备［2］。当患者清醒时，及时告诉其现在的时间、地点、家人情况、好的病情的演变信息，满足病人的心理需要。避免因谢绝探视产生的孤独、厌世等消极情绪。

　　3.2  护理服务情感化、规范化、人性化  首先，严密监测患者生命体征，合理安置治疗体位，指导患者掌握肌肉放松和调整呼吸的方法。治疗护理时，医护人员态度认真、操作轻柔、动作敏捷，患者的生命体征异常时，沉着、镇定，使患者产生信赖感，撤离监护室前，做好解释和保证，以消除病人焦虑。其次，主动了解患者的自觉症状、性格特征、生活习惯，根据“以患者为中心”的理念制定护理计划，尽可能不用或少用影响病人定向力的药物。护士在病人意识恢复后应作好心理护理，给予心理支持，包括用柔和坚定的目光注视，温和善意的微笑，恰当的握手，对患者的痛苦恰到好处的解释等，使患者紧张的心情放松，解除其恐惧心理。再次，注意患者自尊心的维护，尽可能地减少患者全身裸露的次数和时间，在为患者做擦浴、导尿、灌肠等处置以及患者解大小便时，要随时给予遮挡。

　　3.3  营造充满生活气息的ICU环境  监护病房布置尽量趋近自然，贴近生活，病室力求宽敞明亮，空气流通，仪器安装隐秘，室内摆上时钟、日历，温湿度及光线均可调控，设立较好的隔音或消音装置，抢救病人时用屏风或布帘遮挡。注意改善外围环境，尽可能使其能感受到大自然绿草花香的生机。此外，为病人适当准备报刊杂志，允许病人使用耳机听收音机，摆放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改变枯燥无味的ICU生活［3］。

　3.4  建立良好的病人支持系统  身患重病的ICU病人独自忍受着疾病和治疗带来的巨大痛苦，随时为自己的生死担忧，需要调动各方面的积极因素援助支持病人。除护士以饱满的工作热情，开朗、幽默的性格和生机勃勃的精神面貌出现在病人的面前，多询问、安慰和帮助病人，使病人受到感染外，还要帮助病人与同室病人建立友好的关系，积极与亲人沟通，必要时取得社会的支持，让病人感到有依靠，消除病人的孤独感。

　　3.5  保证病人的睡眠  首先要营造良好的睡眠环境,如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助病人取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，尽量使机械声、报警声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度。气管插管或气管切开患者睡前充分吸痰。其次，加强与患者进行有效的沟通，使其精神愉快，情绪稳定。另外，帮助病人睡前热水洗脚，饮用热开水、牛奶等热饮，做肩、腰、下肢按摩等肌肉放松活动，诱导病人入睡，保证其正常睡眠［4］。

　　4  讨论

　　ICU患者的产生不良心理反应的因素还有待进一步研究分析，随着医学模式的改变，以病人为中心的整体护理的开展，护理人员要把患者的感受放在第一位，术前应具体了解病人，与病人多作交谈，多方面采集心理信息，根据病人不同心理特点，给予不同心理支持和疏导，分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素，采取针对性的护理措施，充分调动患者的自身防御机制，以预防ICU综合征的发生，我院2005年后心胸外科重大手术后ICU综合征的发生率已降至13.5%。证明良好的护患关系，护士的职业素质，病室环境，病人对医护的信任在其中起到不可磨灭的作用。

　　参考文献：

　　［1］  庄慧，柳娟.ICU对危重患者的负效应及对策［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2197.

　　［2］  敖海清.心理应激相关疾病的研究探讨［J］.中医药学刊，2004，22(8)：1414.

　　［3］  马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考［J］.中华护理杂志，2004，39(4)：306.

　　［4］  张丽玲.心胸外科ICU患者的心理护理［J］.中国新医药，2003，2(7)：9798.

　　(恩施州中心医院，湖北 恩施 445000)