特重型颅脑损伤双侧去骨瓣减压治疗效果观察
发表时间：2015-04-07 浏览次数：1721次
特重型颅脑损伤主要是由外伤引起的脑组织损伤，其发病率、致残率和致死率均较高，而且疾病发展迅速，如果不及时采取措施进行治疗会延误最佳治疗时机，影响患者预后[1]。预见性一次双侧去骨瓣减压术是治疗特重型颅脑损伤的主要手术方法，能够有效降颅压，改善神经功能，疗效显著[2]。为了探讨特重型颅脑损伤一次双侧去骨瓣减压治疗的效果，本文选取2004年6月~2013年5月我院收治的特重型颅脑损伤患者68例作为研究对象进行分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：资料来源于2004年6月~2013年5月我院收治的特重型颅脑损伤患者68例，均有瞳孔散大脑疝形成，GCS评分3～5分，均经过颅脑CT检查确诊，按照治疗方法分成观察组和对照组两组，每组34例，观察组男28例，女6例，年龄18~72岁，平均(36. 94±6.88)岁，致伤原因：交通事故伤24例，高处坠落伤8例，钝器伤2例;对照组男26 例，女8例，年龄20~70岁，平均(36.50±6.79)岁，致伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤10例，钝器伤3例。两组患者在性别、年龄、致伤原因等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：观察组采用一次双侧去骨瓣减压术，全身麻醉，取扩大冠状切口，从一侧颧弓上耳屏前1 cm处切口，向后上方延伸至顶结节，向前至额部发际中点，再向后至对侧顶结节，向前下至对侧颧弓上耳屏前1 cm，同时在双侧额颞顶部钻孔锯开骨板后取下双侧骨瓣进行减压，额部中间骨桥予保留，同时放射状剪开双侧硬脑膜，清除血肿及坏死脑组织，逐层缝合切口。对照组采用分次双侧去骨瓣减压术，先行血肿较多一侧或瞳孔先散大的一侧的去骨瓣减压术，若脑肿胀严重出现急性脑膨出病例，立即行对侧去骨瓣减压术，其余病例术后复查CT发现对侧迟发血肿再行对侧的去骨瓣减压术。
1.3观察指标：①临床疗效：根据格拉斯哥(GOS)评分进行疗效判定，4~5分为显效，3分为有效，3分以下为无效;②运动功能评分采用Fugl-Meyer(FMA)评分，分数越高说明运动功能恢复越好。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组在临床疗效上的比较：观察组临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。
2.2 两组治疗前后在FMA评分上的比较：两组治疗后FMA评分均有明显提高，且提高水平明显优于对照组(P<0.05)。
3讨论
特重型颅脑损伤是一种极危重的脑部疾病，会导致急性颅内压力升高和脑组织的损害，如果不及时进行治疗会致残和致死，严重影响着患者的生命安全。特重型颅脑损伤主要是由直接或间接的暴力造成的，会对患者的神经功能和运动功能产生影响，手术治疗是最快捷有效的治疗方法。其中一次双侧去骨瓣减压术能够有效地降低颅压，改善脑组织供血供氧，提高神经功能，其临床效果已经得到了广泛证实[3]。一次双侧去骨瓣减压术主要优势在于“预见性”和“平衡”两个特点。传统的分次双侧去骨瓣减压术虽然也能够有效降颅压，改善脑功能，但是有容易引起急性脑膨出、诱发对侧血肿增加等并发症。而预见性一次双侧去骨瓣减压术能够使双侧同时减压，使双侧颅脑压力达到平衡，避免脑组织的移位和摆动，有效降低二次损伤的发生[4]，同时清除双侧血肿彻底止血，有效减少了术后迟发血肿的发生。但是，在手术过程中要注意缓慢降低颅压，避免压力的突然变化造成缺血再灌注，引起脑组织移位和脑水肿的发生，而且对于生命体征不稳定的患者和老年患者要慎用;术后要密切监测患者的颅压，采用脱水剂消除脑水肿，并且采用抗生素预防感染，可有效减少患者并发症的发生。通过本研究发现，一次双侧去骨瓣减压术患者临床疗效明显优于分次双侧去骨瓣减压术，差异具有统计学意义，这与汪明义[5]的研究结果基本一致，说明一次双侧去骨瓣减压术能够有效降颅压，提高患者的神经功能;此外，一次双侧去骨瓣减压术后患者的运动功能明显提高，且提高水平明显优于分次双侧去骨瓣减压术，差异具有统计学意义，这说明一次双侧去骨瓣减压术能够有效促进患者运动功能的恢复。预见性一次双侧去骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤能够有效提高患者的神经功能和运动功能，安全有效，值得临床推广[6]。
4参考文献
[1]吴长武.去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤临床分析[J].中国民族民间医药杂志，201 3，22(6)：57.
[2]潘金龙，何国栋，徐玮，等.血必净注射液联合改良去骨瓣减压术治疗急性重度颅脑损伤临床观察[J].中国中医急症，2013，22(6)：1037.
[3]刘进.双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的应用意义[J].吉林医学，201 3，34(15)：2994.
[4]苏斌.双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效观察[J].中国当代医药，2 013，20(17)：70.
[5]汪明义.去骨瓣减压术治疗双侧不对称性重型颅脑损伤患者的疗效及预后[J].河北医药，2013，35(9)：1329.
[6]周康胜,温中华,黄乾亮.双侧开颅去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤[J].吉林医学,2010,16( 20):2494.
[收稿日期：2013-01-20编校：陈伟/郑英善]
