涤痰活血汤治疗急性脑梗死62例疗效观察
发表时间：2014-09-02 浏览次数：1226次
脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。本病具有发病率高、致残率高、死亡率高及复发率高的特点。2010一10-2011一11，笔者在常规西医治疗基础上应用涤痰活血汤治疗急性脑梗死62例，并与常规西医治疗58例对照观察，结果如下。 1资料与方法 1.1一般资料全部120例均为我院脑三科住院患者，均在发病3d内就诊，无意识障碍，随机分为2组治疗组62例，男35例，女27例;年龄58一82岁，平均69.5岁;既往病史有原发性高血压40例，糖尿病17例，高脂血症9例，腔隙性脑梗死15例;基底节区脑梗死24例，丘脑梗死9例，脑干梗死9例，颖叶梗死5例，额叶梗死6例，枕叶梗死4例，顶叶梗死5例。对照组58例，男32例，女26例;年龄58一82岁，平均68.5岁;既往病史有原发性高血压38例，糖尿病14例，高脂血症10例，腔隙性脑梗死16例;基底节区脑梗死22例，丘脑梗死8例，脑干梗死9例，颗叶梗死4例，额叶梗死6例，枕叶梗死4例，顶叶梗死5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准符合“各类脑血管疾病诊断要点”:，并经头颅CT或MRI证实。中医辨证分型纳人痰疲阻络型，舌质紫黯，苔浊腻而厚，脉弦或滑数有力1.3治疗方法 1.3.1对照组予常规西医治疗，抗血小板聚集、改善微循环、脑保护及早期康复治疗。注射用奥扎格雷钠(辽宁丹东制药厂，国药准字H20033991)80mg，加人0.9%氯化钠注射液250mL中，每日2次静脉滴注;长春西汀注射液(郑州羚锐制药股份有限公司，国药准字H20010467)20mg，加人0.9%氯化钠注射液250mL中，每日1次静脉滴注;注射用肌氨肤昔(黑龙江江世药业有限公司，国药准字H20050951)20mg，加人0.9%氯化钠注射液250mL中，每日1次静脉滴注。 1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加涤痰活血汤。药物组成:瓜萎15一30g，胆南星10g,积实9g，天竺黄10g,陈皮15g，丹参30g，土鳖虫15g，鸡血藤30g，川芍10g,石营蒲15一30g，远志9g，黄答15go痰热腑实、大便秘结加大黄10g、厚朴10g;兼失语者加郁金15g、全蝎6g} 日1剂，水煎2次取汁360mL，分早、晚2次服。 1.3.3疗程2组均2周为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。 1.4疗效标准临床治愈:治疗后功能缺损评分减少91%一100%，病残程度为。级，生活指标恢复正常;显效:治疗后功能缺损评分减少46%一90%，病残程度为1一3级，生活指标基本正常;有效:治疗后功能缺损评分减少18%一45%，生活指标有改善;无效:治疗后功能缺损评分减少<18%或无变化，或增加，或死亡，生活指标无变化或下降。 1.5统计学方法应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数士标准差(无士:)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用zX检验。 2结果 2.1 2组临床疗效比较见表1。 由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。 2.22组治疗前后功能缺损评分比较见表2。 由表2可见，2组治疗后功能缺损评分均低于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组较对照组降低明显(P<0.05)03讨论急性脑梗死属中医学中风范畴，张仲景在《金僵要略·中风历节病脉证并治》中首创中风之病名，并沿用至今。中风主要由于脏腑经络功能失常，阴阳失调，气血逆乱所致。脏腑气血功能失调形成痰浊疲血，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养而发病。由此可见，痰浊、癖血是中风的重要致病因素。 早在《内经》就认为痰湿内生为中风的发病机制。《素问·通评虚实论》认为“仆击，偏枯……肥贵人，则膏粱之疾也”，提出肥胖、嗜食肥甘厚味者多痰湿，易患中风。 朱丹溪在《丹溪心法》中认为“有风病者非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风”，创立中风“痰湿生热”说。疲血与中风的关系在《素问·生气通天论》中也有阐述，如“血苑于上，使人薄厥”，疲血是中风的病理基础。王清任首创中风气虚血疲论，强调中风半身不遂，偏身麻木，由“气虚血癖”而成。疲血、痰浊均可单独见于脑梗死患者。但由于痰癖在病理上密切相关，故痰窟往往相互胶结，相兼为病。 古有“痰疲同源”、“痰疲同病”之说，如《本草新编》中认为“中风未有不成痰疲者也”。由此可见，痰疲互阻是中风的主要病理机制，痰浊血痛，痹阻经脉，气血运行不通，致清窍四肢百骸失养，发为中风。 涤痰活血汤适用于痰热湿浊奎滞、疲血阻痹经络的痰癖阻络型，多用于中风急性期，证见头晕、头胀、头痛，胸肮满闷，不思饮食，语言誊涩，吞咽困难，口角歪斜，半身不遂，面或唇色紫黯，舌质紫黯，苔浊腻而厚，脉弦或滑数有力。方中瓜萎、胆南星、天竺黄涤荡痰浊;积实、陈皮、石富蒲、远志理气化痰开窍;黄琴清痰热;丹参、土鳖虫、鸡血藤、川芍活血化疲，通经达络。全方共奏涤痰活血、痰癖同治之功。今人多嗜食肥甘，又少劳作，久则气虚，脾胃运化失常，内生寮血、痰浊，故可见现代人发病以痰癖阻络型多见。临床上用涤痰活血汤治疗痰癖阻络型急性脑梗死，疗程短，治愈率高，后遗症少，值得临床推广应用。 参考文献 中华神经科学会,中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,(06):379-380. 全国第四届脑血管病学术会议组. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,(06):381-383.
