急性重症脑卒中患者的卒中单元重症监护措施及效果观察
发表时间：2014-07-02 浏览次数：1142次
脑卒中为心脑血管临床中老年的多发常见病症之一，具有较高的致残致死率，其与癌症和肿瘤共为构成临床死亡的三大疾病。我院于近两年内针重症监护室收治的急性重症脑卒中患者给予卒中单元重症监护施护，与普通病房接受常规护理患者比较，护理结局满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年4月～2013年4月期间我院神经内科收治的105例急性重症脑卒中患者作为本研究之对象。其中男67例，女38例，中位年龄(62.8±6.7)岁。所有患者均符合《各类脑血管病诊断要点》(1995)中有关脑卒中的诊断标准，均为首次发病2d以内，表现为脑出血或脑梗死者。所有患者的卒中量表(NIHSS)均不低于17分，昏迷量表(GCS)均不高于8分。将此105例患者随机分为观察组58例与对照组47例。两组患者性别、年龄以及护理前NIHSS与GCS评分等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 方法1.2.1 治疗方法：给予两组患者相同的神经内科治疗方案，具体如下：按照脑卒中传统神经内科治疗方法进行治疗，急性期密切监测其生命体征，同时应用改善脑细胞代谢、活血化瘀、促醒药物，合理降压、脱水，积极防治消化道、呼吸道等并发症等。1.2.2 护理方法：对照组患者始终在普通病房接受神经内科的常规护理即可，而将观察组患者安排到我院脑系科卒中单元重症监护病房给予针对卒中单元的重症监护护理，具体方法如下：①参考卒中单元重症监护护理制度，对患者实施密切的48h床旁生命体征实时监护，监护项目主要包括呼吸、心电、血压、血氧饱和度以及体温等，起监护时间可视患者具体情况而延长，若在24h内均未见以上指标出现任何异常且患者病情比较稳定，可停止检测;②给予每24～48h一次的生化指标检测，如有发现生理指标参数异常的情况，对症给予控制与纠正;③对患者可能会出现相关神经与内科系统的并发症与其他相关危险因素，应积极给予必要的预防措施;④给予早期的床上康复护理，比如体位下的吸排痰护理、定时更换理想卧位、翻身、拍背以及头躯干以及四肢的被动运动等，其中尤其对颅内压较高的患者可使用将其上身抬高20～30°的姿位，另外还可加行超短波与电刺激等物理护理措施以积极预防并发症的发生;⑤开展健康教育，坚持以人为本的护理理念，对患者本人及其家属应全面将病情相告，并引导他们逐渐掌握脑卒中相关简单的病理知识，同时也通过阐述当前先进的治疗方法以增强其接受治疗的信心，维系好良好的护患关系;⑥ 康复与心理护理，主要是要消除患者的紧张与恐惧的心理，积极改善其可能会产生的不良情绪，确保重症监护过程的顺利。
1.3 效果评价：采用NIHSS与GCS分别对患者接受护理前的神经功能受损程度以及意识障碍程度进行评分，另统计护理过程中发生的并发症与患者死亡的情况，最后进行以上几方面数据的组间比较。
1.4 统计学方法：本研究所得数据采用SPSS17.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示并行t检验，计数资料采用率(%)表示并行χ2检验，比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者施护前后NIHSS与GCS评分比较：两组患者接受监护前的NIHSS与GCS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，监护后均较有显著改善，但观察组改善程度显著优于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者并发症与病死率比较：观察组患者仅发生肺部感染与死亡各2例，并发症发生率与死亡率均为3.4%;对照组发生肺部感染8例，尿路感染3例，死亡8例，其并发症发生率与死亡率分别为23.4%与17.0%。组间比较均有统计学意义(χ2并发症=17.33，χ2死亡=12.17，P<0.05)。
3 讨论
大量临床研究表明，对脑卒中患者实施重症监护对增效其正向治疗进程是非常有益处的，一般情况下，多数脑卒中急性发作患者均能在发病后的3～4周内得以较快恢复。针对卒中单元所给予的重症监护措施全面覆盖了预防并发症发生与复发的护理以及早期康复等，为针对患者生命体征与相关生化指标所制定的密集化的病情监测方案，可对患者的生存质量发挥较大程度的改善作用。其中在患者入室后所针对其采取的康复计划与早期康复训练因可有效促进其大脑功能的重组与正常运动的输出，继而发挥机体的最大潜能，同时对并发症与死亡也均有较好防范作用。本研究结果显示，我们在给予观察组针对于卒中单元的重症监护后，其组内患者的神经功能缺损程度以及意识障碍程度均较对照组有更为明显之改善，其NIHSS与GCS评分改善效果均显著优于对照组(P<0.05)，同时观察组患者的并发症发生率与死亡率也均显著低于对照组(P<0.05)，基于此结果，笔者认为，通过对急性脑卒中患者施以针对脑卒中单元的重症监护过程中，其多数可能发生的各种异常均能在症状初期被及时发现并被有效控制或纠正，着对维护患者良好的生理指标与生命体征的稳定性是非常有帮助的，继而有利于保护其神经系统的的康复进程并提高其生存率。总之，本研究所采用的针对急性脑卒中患者卒中单元的重症监护措施妥善，其护理结局满意，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 王拥军.卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社，2003：113.
[2] 陈清棠.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[3] 黄维国.卒中单元重症监护对急性重症脑卒中的应用效果分析[J].医学信息，2011，6(1)：2303.
[收稿日期：2013-10-09 编校：王丽娜]
