颅骨修补患者术前焦虑综合征的护理干预
发表时间：2014-02-20 浏览次数：954次
在临床上许多的颅内疾病需要手术治疗,手术中可能要将骨瓣去除,势必会遗留颅骨部分缺损,不仅会导致患者出现头晕、头痛、心慌及恶心等颅骨缺损综合征,还会给患者的自身安全、生活、工作及社会交往造成非常不利的影响,患者往往会出现焦虑状况。缺损的颅骨需要Ⅱ期颅骨修补,经历过开颅手术的患者对Ⅱ期颅骨修补担心、期待等复杂情绪又会加重其焦虑综合征。我院2000年2月-2011年6月共实施颅骨修补手术82例,对其中39例给予护理干预,效果较好,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 82例患者以2007年6月为界,以前的43例未实施护理干预者作为对照组,以后的39例实施护理干预者作为干预组,2组患者均存在不同程度的颅骨缺损综合征及焦虑综合征,排除器质性精神障碍者,神经活性物质和非成瘾物质所致狂躁者[1],伴主要脏器严重疾患者,严重智力缺陷不能配合检查者。对照组男31例,女12例;年龄17~65(36.7±10.6)岁;颅骨缺损时间1~18个月,平均4.6个月;颅骨缺损面积最小85px×4.0,最大300px×375px;因颅脑损伤手术遗留颅骨缺损34例,因脑出血手术遗留颅骨缺损9例。干预组男29例,女10例;年龄21~59(33.9±8.5)岁;颅骨缺损时间2~16个月,平均5.3个月;颅骨缺损面积最小4.0×6.0,最大300px×375px;因颅脑损伤手术遗留颅骨缺损32例,因脑出血手术遗留颅骨缺损7例。2组患者一般情况具有可比性。
1.2 方法
2组患者术前均进行常规检查,综合评估患者的状况,评定手术适应证及有无禁忌证。干预组患者人院后即开始以谈心的方式对患者的心理、身体、家庭状况进行全面了解,从患者心嘿、行为、认知、生活及其对颅骨修补手术的认知等方面进行干预。
1.2.1 强化护理干预的意识 首先要加强护理干预的意识,使医护人员真正从思想上给予重视,认真看待每一次与患者接触的机会,护士与患者的每一次接触都具有心理护理的意义[2]。要与患者建立良好的医患关系,多与患者沟通,全面掌握患者的心理及家庭的状况。帮助患者认识到焦虑情绪产生的原因,向患者及其家属详细说明颅骨修补的意义、手术的安全性以及修补材料生物学特性,使患者对颅骨修补手术有一个正确的认识,从而树立信心。
1.2.2 心理护理干预 采用认知行为心理治疗和支持性心理治疗形式对患者进行心理护理干预。认知行为心理治疗是以正确的认知替换患者的不良情绪和不良行为,使患者更好地适应环境;而支持性心理治疗是采用劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑及保证等方式来进行护理干预[3],提高患者的认知能力,有目的、有计划地进行健康教育,对不良的个性及心理状态加以纠正和调整[4],使患者安全感增强,较少焦虑和不安。
1.2.3 行为的干预 让患者熟悉病房的环境,指导患者保持良好的生活习惯,注意营养,适当的运动,由于患者手术后需要在病床上大小便,所以,手术前患者应锻炼在病床上大小便。对于伴有语言及肢体功能障碍的患者,行为干预尤为重要,要向患者传授手术后如何与医护人员沟通,如语言、手势、眨眼、点头及摇头等方式来表达自己的需求。
1.2.4 社会的干预 要尊重患者及其家属的选择,消除患者及家属的紧张和焦虑情绪,让患者家属及朋友多探望、多沟通、多理解、多安慰患者,让患者感受到大家的关爱,消除焦虑情绪,充分相信医护人员,积极配合治疗。
1.2.5 松弛训练及音乐疗法 在环境整洁、舒适及安静的房间对患者进行松弛训练,让患者学会应用自我调节及放松的方法摆脱苦恼,应对生活及工作中出现的不良情绪[5]。让患者手术前听一些舒缓性音乐,以缓解患者紧张焦虑情绪,增进食欲,改善患者焦虑情绪、认知与躯体的不适,提高患者自我觉知能力,使患者能够积极主动的寻求有效的应对方式[6]。
1.3 评估标准 采用1971年由华裔教授Zung编制焦虑自评量表(SAS)分别对2组患者治疗前后的焦虑综合征状况进行评估。SAS采用20题4级评分,按照中国常模结果,SAS标准分的分界值为50分,其中5O~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。
1.4 统计学处理 用SPSS11.5软件分析处理,计数资料采用X2检验,计量资料以x±s表示,P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者治疗前焦虑状况比较无显著性差异;对照组治疗后焦虑状况无明显变化;干预组患者治疗后焦虑状况明显比治疗前及对照组轻。见表1。
3 讨论
焦虑症是一种无明显诱因的恐惧、紧张发作,并伴有自主神经功能障碍和运动性紧张的神经症。焦虑症的症状是原发的,凡继发于躯体疾病的焦虑则应诊断为焦虑综合征。本研究所选患者为长期颅骨缺损导致经常出现头晕、头痛、心慌及恶心等颅骨缺损综合征者,加上患者颅骨缺损而产生的不安全感、不美观感以及第一次手术给患者心理造成的不良影响,患者往往在生活、工作、社会交往以及患者对Ⅱ期颅骨修补手术的担心等方面感觉到不愉快感,正是这些多因素导致患者出现焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍,常常坐卧不宁,整天提心吊胆,心烦意乱,对外界的事物失去兴趣。本研究结果显示:干预组患者治疗后的焦虑状况明显比对照组患者轻,说明患者在院时给予护理干预非常重要。
总之,长期的颅骨缺损会导致患者存在不同程度的焦虑症状,手术前患者由于惧怕疼痛、危险性及其术后可能出现的并发症等因素,使患者机体处于紧张状态,导致患者出现以焦虑为主的心理应激反应[7],从而使患者的焦虑情况加重。术前对患者进行心理干预,能使患者安全感增强,减少焦虑和不安,使患者对手术的态度和认知发生积极的改变[8]。在临床工作中通过“三位一体”的心理干预即通过个体心理干预,使患者情绪与行为得到改善;通过团体心理干预,患者学习了社交技巧;通过家庭心理干预,使患者获得家庭和社会支持[9],最终使患者的颅骨缺损及焦虑综合征得到治愈。
4 参考文献
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