脑出血患者应用临床护理路径效果分析
发表时间：2014-01-22 浏览次数：927次
随着“以患者为中心”的理念在临床护理工作中的深入，临床护理路径得到广泛推广，其宗旨是根据患者的病情，以时间为节点给予针对性的护理，使护理工作完整、持续、有效。通过该护理模式的实施，不仅护理工作更为具体和清晰，患者对自己的病情也更明了，配合性更强［1］。脑出血是老年人常见病之一，其危害重大，有极高的病死率和致残率。如何最大限度地恢复患者的各项功能，让其能够独立生活是临床护理工作的重点，也是患者的期盼。我院在脑出血患者治疗期间的护理采用临床护理路径，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：所选取的140例脑出血患者中，男85例，女55例，年龄58~75岁，均符合第4届全国脑血管病学术会议制订的脑出血患者的诊断标准，所有的患者未出现脑疝及深度昏迷，未有严重心、肺、肝等并发症。将其分为1组和2组，各70例。
1.2方法：1组：采用常规护理，主要包括生命体征监测、常规检查、基础功能锻炼指导等。2组：采用临床护理路径进行护理，具体做法如下：①制定护理路径。由主治医生、护士长、主管医生、责任护士组成管理小组，根据患者的病情特点，同时参考现有国内外先进有效的护理方法，制定好路径；②内容：以时间为纵轴，护理内容包括入院指导、检查、用药、饮食、功能锻炼、心理干预、健康教育、出院计划等；③实施：住院当天，对于意识清醒的患者给予热情接待，主动做自我介绍，介绍医院环境、住院制度，减少其陌生感。通过家属了解患者对居住环境的要求，最大限度的为其准备满意的病房。给予测量体温、脉搏、血压、观察瞳孔、了解患者呼吸、吞咽功能，做好初步评估。指导患者绝对卧床，并尽量满足其需求，稳定其情绪。根据患者的病情，决定是否用心电监护仪和吸氧，对意识清醒者，鼓励其自主咳痰。指导家属每2小时进行一次翻身和下肢活动，以免产生褥疮、下肢深静脉血栓［2］。
住院第2天遵医嘱进行相关基础检查，根据其检查项目单，详细为其解释每项检查的意义和目的，并全程陪同，节约其时间。待其基础检查做完回病房后，向其解释每项数据的意思，对其提出的疑问一一作答。同时向患者及家属讲解发病原因、发展、预后、注意事项等，提高其认知度。对于脑出血的患者，无论是患者还是家属，最担心的就是致残，因而，护士要及时给以安抚，说明致残的原因，介绍有效预防措施，减轻其心理负担。对于无吞咽障碍的患者，可以给予富含纤维素的半流质食物，一次进食不宜过多，以免因颅内压升高导致呕吐。对于进食差且频繁呕吐的患者，可酌情给以补液。而昏迷及有吞咽障碍的患者，给予鼻饲。
住院1周，继续进行常规护理，同时可根据患者的病情进行功能锻炼指导。上肢功能锻炼：护士站在患者患侧，一手握住患侧的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动。下肢功能锻炼：护士一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。将锻炼方法教于家属，让其协助患者进行，每天让患者锻炼3~4次，切勿操之过急，待其逐渐好转后增加锻炼次数。同时鼓励患者自行进行功能锻炼，并尽早下床活动［3］。
住院1周后护理基本同于以上。
出院时，告知出院后的注意事项、复诊时间，并可发放知识小册子，叮嘱按时、按量服用药物，告知锻炼的作用，让其明白肢体功能恢复不可一蹴而就，指导其坚持进行功能锻炼。
1.3效果评定：生活能力评分（ADL）通过Barthel评定（总分100分，分值越高恢复越好），肢体功能评分采用FAM法评定（总分100分，分值越高恢复越好），通过护理满意度调查表评定护理满意。
2 结果
两组患者生活能力及肢体功能评分、住院时间、并发症，护理满意度等均优于1组（P<0.05），具体见表1。
3 小结
从本组结果中可以看出，相比于常规护理，临床护理路径效果明显。原因在于此种护理能够让护士更明确工作内容，护理措施更有针对性，护士更为主动。在落实护理安排时，护士目的性更强，对于未达到护理目标的，可以有针对性的加强，确保每项护理活动都能起到预期的效果。此外，护士在明确护理内容后，可以查漏补缺，促使自身的能力中的“每块木板都处于同一水平”。由于在护理前已制定了措施，详细记录了护理的每个细节，因而可以节约文书记录工作，让其将更多的时间放于护理实践中，提高护理效果。同时护理活动程序化和标准化，确保了护理工作的完整性。此外，患者同样可明确每项护理活动，从而可以更好的配合，形成了良好的护患关系，降低了护患纠纷，也提高了护理满意度。
4 参考文献
［1］周保利.临床路径应用指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：4.
［2］曹丽谢.脑出血护理中应用临床护理路径效果分析［J］.世界临床医学，2013,6（5）：20.
［3］张晓梅.日常生活能力训练对脑出血患者生活质量的影响［J］.护理学杂志，2009,12(13):133.
