甲亢手术门诊术前准备162例
发表时间：2009-06-29 浏览次数：810次
作者：孙羽 饶惠民 黄田 【关键词】 甲亢
我院自1987年1月～2002年1月共对162例甲状腺机能亢进症（以下简称甲亢）病人于门诊口服碘剂做术前准备，入院后3天内即行手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女141例，年龄18～54岁。原发性甲亢133例，继发性甲亢25例，复发性甲亢4例。入院后2天手术46例，3天手术116例，术后不服碘剂，住院时间最短6天，最长9天，平均住院日8天。
1.2 病例选择 本组病例均为甲状腺中度肿大以上者，均经临床体检，甲状腺功能检查明确诊断后，口服抗甲状腺药物治疗，病情稳定，症状缓解，复查T 3 、T 4 正常。而毒性症状重，服用抗甲状腺药物后症状控制不理想，病情反复不稳定者，或者有严重合并症如心脏病、肝肾功能不全、糖尿病等患者以及病人不合作，不能按时服药及复查者除外。
1.3 术前准备 经抗甲状腺药物治疗后，症状缓解并稳定，复查T 3 、T 4 正常，血常规检查正常，即于门诊口服卢戈氏液做术前准备，用量及用法为每次10滴，每日3次，我们把卢戈氏液配制成溶液（即每10ml溶液相当于10滴卢戈氏液）盛于标有刻度的容器中，每一刻度为10ml，嘱病人按刻度服用，这样病人易于掌握，病人服药过程中如有不适，则门诊随诊。脉搏超过90次/min者加用小剂量心得安（10～20mg每天3次），待腺体变硬，血管杂音减少或消失，脉搏稳定在80次/min左右即收入院，本组病例服碘剂天数9～12天，门诊服碘剂天数为6～9天。入院后3天之内安排手术，术中应用激素1次（地塞米松20mg加入5%GS250ml中静滴），术后根据病情酌情应用激素1～2次。术前准备 期间病情不稳定者则中转住院。
1.4 手术方法 采用沿皮纹低位弧形切口，腺体不大则不离断颈前肌，或仅离断右侧颈前肌，充分剪开颈白线，用直角拉钩拉开颈前肌或用组织钳钳夹牵拉颈前肌，再辅以腺体缝吊牵拉即可行腺体切除，这样病人术后恢复快、效果好。腺体较大则充分剪开胸锁乳突肌与颈前肌结合膜，尽量宽地横断颈前肌，充分暴露腺体以保证手术安全性，减少手术副损伤。手术按下列步骤进行:外侧→下极→悬韧带→上极→峡部。锥体叶应全部切除，不常规解剖暴露神经，不结扎甲状腺下动脉，在甲状腺被膜内行腺体切除，腺体残留量约6～8g，采用胶管闭合引流及皮内缝合切口。
2 结果
2.1 治疗结果 本组无手术死亡，无发生甲亢危象，无声音嘶哑，无切口感染，暂时性手足麻木、僵硬、口周麻木8例（查血钙基本正常），口服钙片2～5天后症状消失。
2.2 随访 随访1～16年，随访率80%，无甲亢复发及甲状腺机能减低，甲亢症状消失，甲状腺功能正常，能恢复正常的生活、工作和学习。
3 讨论
甲亢术前准备是甲亢手术治疗成功的关键，充分的术前准备可防止甲亢危象的发生，自从应用碘剂做术前准备以来，甲亢手术的死亡率降低在1%以下，且术前服碘可使腺体缩小变硬，血流减少，利于手术操作，常规甲亢手术术前准备宜住院进行，本院地处海南省中南部山区黎族聚居地，为甲亢高发区，且本地居民地处山区、交通不便，经济落后，生活较为贫困，为减少病人的医疗费用，自1987年以来我们对部分服用抗甲状腺药物后症状缓解病情稳定的甲亢患者，于门诊服用卢戈氏液进行术前准备。入院后3天内行手术治疗，手术顺利，术后恢复好，效果满意。近几年来我们采用5-0Dexon缝线做切口皮内缝合 ［1］ 或使用生物粘合剂粘合切口，术后不拆线，使病人术后3天即可出院，且随访切口愈合良好。我们体会甲亢手术门诊术前准备具有以下优点:（1）门诊术前准备期间病人可在医生的指导下参加日常工作学习，避免住院期间单调乏味的生活，且门诊术 前准备期间病人可和亲人在一起，得到亲人的关怀和鼓励， 对病情的稳定起着积极的作用。（2）具有缩短住院日，减少病人医疗费用，且由富有甲状腺手术治疗经验的外科医生负责诊治避免手术并发症的发生。
参考文献
1 杜国元，齐立行，柳复生.甲状腺手术皮内缝合法改进.临床外科杂志，1997，5:48.
作者单位:572200海南省第二人民医院外科
