颈椎肿瘤围术期的护理

　　作者：郑桂莲，徐艳华，耿晓慧 作者单位：河南洛阳，河南省洛阳正骨医院

　　【摘要】 目的 做好颈椎肿瘤围术期的护理。方法 通过术前准备、术后护理及健康教育三方面进行护理。结果 颈椎肿瘤围术期的护理达到了预期效果。结论 颈椎为咽喉要地，颈椎肿瘤更是威胁患者生命的肿瘤，围术期的护理工作至关重要，应高度重视并做好围术期的护理，为患者的后期恢复及康复奠定坚实的基础。

　　【关键词】 颈椎肿瘤;围术期;护理

　　颈椎为咽喉要地，颈椎肿瘤更是严重威胁患者生命的疾病，随着医疗技术的发展，患者对生存质量要求的提高，颈椎肿瘤经过手术后得到了很好的控制。我院2006年6月至2008年6月收治颈椎肿瘤患者105例，经过精心的治疗和围术期护理，疗效较好，现将颈椎肿瘤围术期的护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组患者共105例，男56例，女49例，年龄8～60岁，平均34岁，其中并发高血压、糖尿病20例。

　　2 术前准备

　　2.1 心理护理 巨大的精神压力是颈椎肿瘤患者术前最大的心理问题，所以在护理工作中，医院环境和术前的告知谈话会进一步加重患者的心理负担。要消除其恐惧、焦虑、绝望心理，术前做好心理疏导尤为重要。不仅要从生活上，环境上让患者有一种宾至如归的感觉，而且更要与患者多沟通、交流，要进行有步骤的暗示，引导，讲解有关疾病的知识和手术治疗方面的新进展，手术的安全性、并发症、术后康复等问题,向患者解释清楚手术的目的、意义。列举治愈的病例安排已接受手术疗效较好的患者与之交谈,做好家属的工作,使家属克服悲观情绪，安慰鼓励患者战胜疾病、以乐观积极的心理状态配合治疗护理,调动其内在的心理抗衡能力，从而消除紧张情绪,以利手术后顺利康复。

　　2.2 手术体位预适应 颈椎肿瘤常需要前路、前外侧入路或后侧入路等手术方式进行，前两种术式患者术前一周开始推移气管，每日2～4次,每次15～30 min,目的是适应手术中气管的牵拉;后侧入路的患者术前一周指导床上俯卧,每日2～4次俯卧的时间以患者能耐受为度。如果手术是在局麻下进行，这种训练更为必要，锻炼时间每次至少支持2 h以上。该训练目的是适应长时间的手术俯卧，以免因不适应而导致影响手术。

　　2.3 肺功能的训练 颈椎是咽喉要地，术后最常见的并发症是出现呼吸困难，因此术前要训练患者做充分的深呼吸，吹气球或吹瓶以及有效的咳嗽。这样可以明显减少术后呼吸道并发症的发生，在进行深呼吸训练时应使患者利用肋间肌和膈肌进行最大的吸气和呼气，有效的咳嗽是呼吸肌突然收缩，气流在呼吸道内迅速通过，达到排出分泌物的目的，训练的关键是克服“假咳”。

　　2.4 床上大小便练习 颈椎肿瘤手术患者术后一般不能早期下床，而患者又多不习惯卧位排便，因此术后易发生便秘或尿潴留，故术前3日应配合医生监督指导患者练习床上大小便。

　　2.5 术区皮肤的准备 术前2日剃尽消毒区的皮肤汗毛和头发，并每日用肥皂水清洗局部，在备皮时如有皮肤划伤，应用碘伏消毒，对于卧床时间较久，尤其经过颅骨牵引的患者，局部皮肤准备应在3～4天开始，因其表面常有痂皮生成，要用温热肥皂水，轻轻擦洗或用液体石蜡浸透痂皮，再逐渐剥去，在剃头发时更应轻柔，仔细，以免损伤皮肤。

　　2.6 适当肢体锻炼 术前仔细观察并记录四肢的感觉运动，并嘱其卧床休息，局部制动。翻身时保持颈椎稳定，忌扭曲受压，在颈部制动的同时适当锻炼肢体可增加机体代谢，改善心肺功能，提高手术耐受力，同时可以预防术后深静脉血栓的形成，对于需要进行“唤醒试验”的患者教会其按医嘱进行握拳及足趾的着屈背伸活动十分重要。

　　2.7 术晨准备 手术前6 h禁食水，术晨测生命体征，观察患者的面色、表情、精神状态，神志如有异常及时采取措施。准备好床单位，准备合适的沙袋和棉垫4～5个，颈托或颈颌牵引支具。准备木砖、吸痰器、氧气及抢救药品等所有手术患者回病房所用物品。

　　3 术后护理

　　3.1 回房时的护理 从手术车上搬动患者时应有3～4人同时进行，有专人牵拉颈部平稳拖移患者，平卧时颈部带颈托或下方垫沙袋，棉垫保护颈部左右各放一沙袋，以保持颈椎稳定。连接各种导管并固定好，防脱落。向手术医师了解手术经过及注意事项(出血情况或是否翻身)。

　　3.2 回房后的护理

　　3.2.1 观察记录生命体征 尤其是血压、呼吸及神志表情的变化，应予以一级护理，心电监护，重症监护，T、P、R、BP每15～30 min测量一次。

　　3.2.2 保持合适体位 对于打开硬膜的手术患者，采取头低脚高位，抬高床尾，目的是预防脑脊液外漏或脑疝的形成。

　　3.2.3 保持管道通畅 观察刀口渗血、渗出及引流管通畅情况，保持引流管通畅勿扭曲，堵塞或脱落，密切观察引流液的量、色、质。如每小时引流量大于1 000 ml或引出液色黄质清，应注意是否有活动出血或脑脊液早期外漏迹象。如有异常，通知医师及时处理。

　　3.2.4 观察记录感觉运动及二便恢复情况 同术前相比的改善程度，借以判断手术对脊髓功能的影响。

　　3.2.5 保持呼吸道通畅 如喉中痰液较多时应鼓励其咳出或及时予以吸痰或轻叩背部、胸部，使痰液能顺利咳出，及时给予氧气低流量吸入。

　　3.2.6 褥疮护理 每4 h翻身一次，翻身时下方垫沙袋或棉垫。翻身次数不可过多过勤，颈部衬垫不可过高，对于颈椎术后极不稳定患者，可采取平卧位，两腿垫棉垫，维持屈曲位。定时按摩骶尾部、肩胛部，禁止翻身，侧卧时与半个肩同高。

　　3.2.7 肺功能锻炼 手术2日后如病情稳定，嘱患者做深呼吸或吹气球锻炼，开始时每日2～3次，每次4～5下，每日增加4～5下，直至能耐受为度，如四肢能自己活动，应鼓励患者自主运动，每日2～4次，每次10～15下，如不能自主运动，则应进行被动锻炼，以增强肺活量和四肢肌力，预防肺不张、肺炎或肌肉萎缩关节僵直的发生。术后3～7天前，病情稳定应加大肺部及四肢的活动力度。

　　3.2.8 手术并发症的护理 (1)尿潴留：凡术后6～8 h尚未排尿患者应检查下腹部有无隆起，并做膀胱区叩诊，一经确诊应安定患者情绪，增强其自行排尿的信心。辅以下腹部按摩、热敷、听流水声等帮助排尿，或皮下注射新斯的明0.1 mg。如这些持续无效，应在严格无菌操作下进行导尿，首次排尿以500 ml为宜，应分次排完并保留尿管1～2日。对于需长期保留尿管者每日膀胱冲洗一次，每周定期更换尿管，预防尿路感染并鼓励多饮开水。(2)呃逆：为膈肌不规则痉挛所致，同时声门关闭，出现强迫性发声，主要由膈神经受到直接刺激。在颈部肿瘤前路手术中最常见。多为暂时性，但有时甚为顽固，持续不断并影响休息。长时间呃逆可引起胸部，腹部疼痛等。制止的方法有：①压迫眶上神经，反射性抑制膈肌痉挛性收缩;②给予镇静药，肌注安定5～10 mg，除镇静催眠作用外，还具有较强的肌肉松弛功能;③顽固性呃逆还可用制佗灵10 mg肌肉注射;①④上述方法无效时，可在颈部前行膈神经封闭。(3)腹胀与便秘：由于术后活动少,加上不习惯卧位排便,术后便秘十分常见。虽然不会导致十分严重的后果，但也应适当处理，对于腹胀的处理：①暂停进食，减少胃肠道内产气;②按摩、热敷腹部，协助排气;③肌肉注射新斯的明0.5 mg，每小时一次，连续3次;④严重腹胀者应用胃肠减压和肛管排气。便秘的处理：①进食富含纤维素食物;②掏出患者直肠下段内的干硬粪便;③口服液体石蜡15～30 mg;④肛门内注入开塞露1支;⑤温肥皂水低压灌肠。

　　4 健康教育

　　(1)提高大众防癌意识。尤其对于有家族史、有癌前期病变以及其他相关疾病者，应改变不良生活方式，养成定期体检习惯，及时发现早期病变。(2)肢体康复训练。部分患者虽经积极治疗护理，仍延留有某些功能残缺，告诉患者术后避免做过度的低头、仰头、颈部的旋转动作，需要转动头部时，应连同身体一起转动为好。在病情稳定后即可指导患者配合康复训练，通过再学习，最大限度恢复生活及劳动能力。(3)心理康复指导。术后患者症状会有所缓解,但恢复是一个较漫长的过程,将体征好转的情况通报患者使其增强战胜疾病的耐心和信心。